Микрохирургчискеое устранение дефектов у онкологических больных кожно-мышечно-серозным аутотрансплантатом с передней брюшной стенки.

• Автор: Васильев, Валентин Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблемы онкологии

1.2. История реконструктивной хирургии

1.3. Лучевые и химиоповреждения

1.4. Лоскут на основе большой грудной мышцы

1.5. Лоскут из фартука большого сальника

1.6. Лоскут широчашей мышцы спины

1.7. TRAM —лоскут

Глава 2. АНАТОМИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКА МЕТОДА ФОРМИРОВАНИЯ КОЖНО-МЫШЕЧНО-СЕРОЗНОГО ЛОСКУТА
2.1. Цель исследования
2.2. Нормальная анатомия передней брюшной стенки
2.3. Формирование кожно-мышечно-серозного лоскута на трупах людей
2.4. Антропометрическое изучение
2.5. Селективная ангиография
2.6. Анатомическое препарирование
2.7. Хирургическая методика кожно-мышечно-серозного трансплантата
2.8. Результаты анатомического исследования
Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
3.1.1 Общая характеристика оперированных больных
3.1.2 Характеристика дефектов
3.1.3 Характеристика пластического материала
3.1.4 Источники реваскуляризации пластического материала
3.1.5 Методы диагностики
3.1.6 Методы предоперационной подготовки
3.2 Методика операции
3.2.1. Абдоминальный этап операции
3.2.2. Сосудистый этап операции
3.3 Методы послеоперационного ведения больных

3.3.1 Неосложненное течение послеоперационного периода
3.3.2 Осложненное течение послеоперационного периода
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
4.1 Клинический пример
4.2 Клинический пример
4.3 Клинический пример
4.4 Клинический пример
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОЖНО-МЫШЕЧНО-СЕРОЗНОГО ЛОСКУТА ПРИ ПЛАСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ
5.1.1. Анализ раннего послеоперационного периода
5.1.2. Осложнения со стороны трансплантата
5.1.3. Осложнения в донорской ране
5.1.4. Осложнения в реципиентной ране
5.1.5. Другие осложнения
5.2. Реабилитация оперированных больных
5.3. Анализ продолжительности жизни оперированных больных
5.4. Оценка качества жизни оперированных больных
5.5. Морфологическая оценка полученных результатов
5.6. Заключение
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
В 2008 году в России было выявлено 490734 новых случаев злокачественных заболеваний, женщин - 53,5%, мужчин - 46,5%. Прирост по сравнению за десятилетие составил более 11%. На конец 2008 года на учете в специализированных онкологических учреждениях состояли более 2,6 млн. человек, что соответствует 1836 человек на 100000 населения. (Чиссов В.И., Старинский В.И., 2010). Смертность от злокачественных опухолей в России вышла на второе место после сердечно-сосудистой патологии (Чиссов В.И. с соавт., 2004).
Лечение опухолей социально и функционально важных локализаций представляет большую проблему. Это связано с преобладанием больных III—IV стадией опухолевого процесса, когда лучевая и химиотерапия как самостоятельные методы лечения резко ограничены. У значительного количества пациентов отмечается радиохимиорезистентность опухолей. Лечение рецидивных опухолей, возникающих при современных методах лечения в 20—40% случаев, возможно только хирургическим путем {Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., 2008).
Местно-распространенные опухоли, а так же рецидив и продолженный рост опухоли, являются показанием к выполнению комбинированных и расширенных операций с широким иссечением прилежащих структур и обнажением жизненно важных структур таких как магистральные сосуды и сосудисто-нервные пучки, резецированные костные структуры, твердая мозговая оболочка и т.д., как правило, в условиях выраженных лучевых повреждений тканей. Для закрытия образовавшихся дефектов требуются сложные пластические операции {Чиссов В.И. и соавт., 2009; Белов А.И., 2000).

реконструктивной операции. Данное исследование выполнено в пределах избранной донорской зоны на 15-ти посмертных комплексах человека в объеме формирования кожно-мышечно-серозного лоскута.
Ключевым моментом операции является верное формирование сосудистого бассейна трансплантата, который представляет многокомпонентную взаимосвязанную систему. Структурно-функциональными компонентами трансплантата являются:
• нижние эпигастральные сосуды (питающая ножка лоскута);
• прямая мышца живота;
• фрагмент кожи;
• фрагмент париетальной брюшины.
Согласно. анатомическим параметрам КМСЛ были определены этапы операции и их последовательность.
Нами разработано два варианта забора лоскута:
1. Производится разрез кожи передней брюшной стенке согласно разметке и необходимой площади кожной- площадки. Далее мобилизуется необходимая часть прямой мышцы живота с необходимым фрагментом париетальной брюшины при этом в месте пересечения сверху выделяется и перевязывается верхняя эпигастральная артерия и вена. В соответствии с топографо-анатомическими параметрами производится выделение сосудистой ножки у места ее отхождения от наружных подвздошных сосудов. Сосудистая ножка клипируется и отсекается от наружных сосудов, при этом артерия и вена прошиваются и перевязываются. Трансплантат готов к перемещению в реципиентную область, микрососудистому сшиванию и возобновлению кровоснабжения. Длина сосудистой ножки при отсечении ее на уровне 1—2 см. от места отхождения от наружных подвздошных сосудов может достигать 10-13 см