Внутриплевральная термохимиотерапия неоперабельного немелкоклеточного рака легкого IIIВ стадии

• Автор: Кисличко, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 92 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Обзор литературы.

Глава 1 Современное состояние проблемы лечения немелкоклеточного рака легкого
1.1. Особенности лечебной тактики при местно-распространенном немслколеточном раке легкого
1.2. Основные методы лечения опухолевого плеврита при
раке легкого
1.3. Химиотерапия с внутриплевральной гипертермией плевральной полости в лечении больных немелкоклеточным раком
легкого
Собственные исследования
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика исследования
2.2. Характеристика больных
2.3. Методики лечения больных
2.3.1. Аппаратура для проведения региональной гипертермии плевральной полости
2.3.2. Методика региональной гипертермии плевральной полости
2.3.3. Схемы лечения больных
2.4. Методы обследования больных и критерии оценки результатов лечения
Глава 3 Результаты исследования
3.1. Оценка непосредственной эффективности лечения
3.2. Оценка общей выживаемости
3.3. Оценка токсичности лечения и общего состояния больных при лечении местно-распространенного немелкоклеточного
рака легкого
3.3.1. Оценка общего состояния больных в группах до и после лечения
3.3.2. Профиль токсичности применяемых методов лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений и условных обозначений
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПХТ - внутриплевральная химиотерапия
НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПР - полная ремиссия
ЧР - частичная ремиссия
СБ - стабилизация болезни
ПБ - прогрессирование болезни
СХТ - системная химиотерапия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХТ - химиотерапия
ЭКГ - электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является одной из нерешенных проблем в медицине, имеющих социально-экономическое значение. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. новых случаев рака легкого [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007; D Addario G., Felip Е., 2008]. В 2008 г. в России раком легкого заболело более 56 тыс. человек, а число умерших достигло 51 тыс. В структуре умерших от злокачественных новообразований доля рака легкого составляла 27,8 % у мужчин и 6,5 % у женщин, занимая соответственно первое и четвертое места [Чиссов В.И. и др., 2010]. Очень малое различие в среднем возрасте заболевших (66,4 г.) и умерших (66,7 г.) является следствием неблагополучного прогноза при этой форме опухоли, характеризующейся высокой одногодичной летальностью [Давыдов М.И. и др., 2007].
Морфологически рак легкого неоднороден, но преобладающим гистологическим типом (до 80%) является немелкоклеточный рак легкого (HMPJI), включающий в основном плоскоклеточный рак (70-75%), аденокарциному (20-25%) различной степени дифференцировки и крупноклеточный рак. На момент выявления HMPJI в 25 - 30 % случаев диагностируются местнораспространенная опухоль и в 40 — 50 % - отдаленные метастазы. [Арсеньев А.И. и др., 2008; Давыдов М.И. и др., 2007; Трахтенберг А.Х. и др., 2003; Novello S., Chevalier T., 2003].
Частым осложнением при раке легкого является опухолевый плеврит (злокачественный плевральный выпот). Он встречается у 24 — 50 % больных. Опухолевый плеврит существенно осложняет течение заболевания. Лечебные мероприятия выполняются по жизненным показаниям в экстренном порядке. Больным с опухолевым плевритом редко проводится лучевая терапия. Основными методами лечения этих пациентов являются разгрузочные

процесса, морфологической структуре опухоли), что обусловливает корректность оценки результатов лечения.
Распределение больных в зависимости от особенностей злокачественного процесса и в соответствии с проводимыми методами лечения представлены в таблице 4.
Таблица 4 - Характеристика больных раком легкого в зависимости от методики лечения
Основные признаки Методика лечения
1-я группа (п=31) ВПХТ (цисплатин) с гипертермией плевральной полости 2-я группа (п=32) ВПХТ (цисплатин) без гипертермии плевральной полости 3-я группа (п=32) схт (цисплатин в/в + этопозид в/в)
Средний возраст, лет 61,0 60,5 57
Пол: - мужчины - женщины 26 (83,9 %) 5 (16,1 %) 29 (90,6 %) 3 (9,4 %) 30 (93,8 %) 2 (6,2 %)
Стадия опухолевого процесса - ІПВ, опухолевый плеврит 31 (100%) 32(100 %) 32(100%)
Морфологическая характеристика: - плоскоклеточный рак - аденокарцинома 19(61,3 %) 12 (38,7 %) 20 (62,5 %) 12 (37,5 %) 24 (75,0 %) 8 (25,0 %)
Локализация опухоли: - центральный рак - периферический рак 23 (74,2 %) 8 (25,8 %) 23 (71,9 %) 9(28,1 %) 25 (78, 1 %) 7(21,9%)
Общее состояние больных (по шкале ЕСОО-ВОЗ): 2 3 2 (6,5 %) 29 (93,5 %) 4 (12,5 %) 28 (87,5 %) 32(100%)
Из приведенных в таблице 4 данных видно, что по клиникоморфологическим признакам группа 1 и группа 2 не различались (р>0,05). Имелось различие по общему состоянию больных в группах 1 и 2 от группы