Диагностика первично-множественных злокачественных опухолей с поражением щитовидной железы

• Автор: Бакунин, Сергей Федорович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 87 с. : 4 ил.

Оглавление.
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 История изучения первично-множественных злокачественных опухолей

1.2 Особенности полинеоплазий с поражением щитовидной железы

1.3 Относительные риски развития первично-множественных злокачественных опухолей с поражением щитовидной железы

1.4 Диагностика полинеоплазий с поражением щитовидной железы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Результаты собственного исследования

3.1 Сочетаемость злокачественных опухолей у мужчин и женщин с полинеоплазиями с поражением щитовидной железы
3.2 Возрастные особенности больных с первично-множественными злокачественными опухолями с поражением щитовидной железы
3.3 Патогистологические типы опухолей у больных с полинеоплазиями с поражением щитовидной железы
3.4 Относительные риски развития полинеоплазий с поражением щитовидной железы
3.5 Алгоритмы ранней диагностики полинеоплазий с поражением щитовидной железы
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы. Полинеоплазии или первичномножественные злокачественные опухоли - одновременное или поочередное образование злокачественных опухолей. Они развиваются самостоятельно и независимо друг от друга в пределах одного или нескольких органов организма человека, имеют разное или одинаковое тканевое происхождение, различное или одинаковое гистологическое строение и соответствуют правилам, исключающим возможность рецидива, прорастания и/или метастаза одной и той же опухоли [Юрин
А.Г., 2003].
Частота первично-множественных злокачественных опухолей с поражением щитовидной железы колеблется от 5,4 до 20% [Бохман Я.В, Рыбин Е.П., Волкова А.Т, 1983; Валдина Е.А., 2001; Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х, 2000; Афанасьева З.А., 2005].
По данным литературы, во всем мире наблюдается увеличение заболеваемости раком щитовидной железы в 1,3-2 раза [Зинкевич О.И. и соавт., 2001; Зотов A.C., Носко М.М., 2004; Чиссов В.И. и соавт., 2007; Koike A. et al., 1991; Schlumberger М., 2007; Pacini F. et al., 2010].
Это связано, по мнению многих авторов, как с увеличением числа экзогенных канцерогенов - радиационных, химических и др. и продолжительности их воздействия, так и с увеличением эндогенных причин возникновения карцином - накоплением хромосомных аберраций, ослаблением иммунного статуса и др. Прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями этой локализации характеризуется увеличением доли высокодифференцированных форм рака щитовидной железы. Эти злокачественные новообразования более благоприятны по клиническому течению и прогнозу, чем анапластическая и медуллярная карциномы. При этом благодаря всё более совершенным методам диагностики и лечения рака щитовидной железы, наблюдается снижение смертности [Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., 2000; Riccabona G. et al., 1983;

Hedinger C., 1985; Berthe E., Henry-Amar M., Michels J.-J. et al., 2004]. Следовательно, увеличивается контингент больных раком щитовидной железы, «доживающих» до возникновения второй и последующих злокачественных опухолей.
Также, по литературным данным, рак щитовидной железы встречается у больных, страдающих злокачественными новообразованиями других локализаций [Валдина Е.А., 1986, 2001; Лазарев
A.Ф., 1999; Сельчук В.Ю., Попова Т.Н., 2001; Колосюк В.А., 2000; Чиссов
B.И., Трахтенберг А.Х., 2000; Зотов А.С., Носко М.М., 2004; Афанасьева З.А., 2000, 2005; Чиссов В.И. и соавт., 2004, 201; Cady В. et al., 1979; Ron E. et al., 1984].
В сообщениях авторов по проблеме первично-множественных злокачественных опухолей с поражением щитовидной железы имеются противоречивые данные о сочетаемости злокачественных опухолей у мужчин и женщин, о возрастных особенностях данной категории больных [Неймарк И.И., Тимошников В.М., 1978; Cady В. et al., 1979; Романчишен А.Ф., 1992; Валдина Е.А., 1986, 2001; Лазарев А.Ф., 1999; Сельчук В.Ю., Попова Т.Н., 2001; Колосюк В.А., 2000; Афанасьева З.А., 2000, 2005; Ron Е. et al., 1984].
Имеющиеся немногочисленные данные литературы по сочетаемости патогистологических форм злокачественных новообразований при полинеоплазии с поражением щитовидной железы также противоречивы [Ron Е. et al., 1984; Tiezlavicz L., Varga Z., 1992]. Некоторые авторы вообще не упоминают о гистологическом варианте рака щитовидной железы при полинеоплазиях [Ronckers С.М., Mc.Carron Р., Ron E., 2005; Subramanian S., Goldstein D.P., Parlea L. et al., 2007].
Вопрос о взаимном влиянии злокачественных новообразований в организме больного остается важным. В литературе имеет место три принципиально отличных точки зрения на взаимное влияние опухолей при первично-множественных злокачественных опухолях. Одна группа авторов

не заболевших раком [Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И., 2006].
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Microsoft Excel 8, BIOSTATISTICA 4.03 [Glantz S.A., 1999], MedCalc Software 11.4 [Sheskin D.J., 2004]. Достоверность относительных показателей оценивали на основании расчета 95% доверительного интервала (ДИ). При этом достоверными считали значения относительных показателей, нижняя граница доверительного интервала которых превышала 1. Достоверность различий показателей в сравниваемых группах определяли по критериям Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.