Клиническая оценка и фармакоэкономический анализ диагностики и лечения основных злокачественных опухолей женских гениталий в амбулаторных условиях

• Автор: Протасова, Анна Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 216 с. : 23 ил.

' •/. IУОГЛАВЛЕНИЕ, д ' ^ л^'
* К I . , * . • < . .. 1 1 '
г / , . ' и" о'1/, '<< , ’ >
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ
СИСТЕМЫ КАК КЛИНИЧЕСКАЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Распространенность онкогинекологических заболеваний
и возможности амбулаторного ведения больных
1.2. Рак шейки матки
1.3. Рак эндометрия
1.4. Рак яичников
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. База и программа исследования
2.2. Клинические материалы
2.3. Клинико-диагностические методы
2.4. Методы лечения
2.5. Фармакоэкономические и медико-статистические
методы исследования
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДИАГНОСТИКИ
ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
3.1. Комплексный подход к диагностике онкогинеко-
логических заболеваний в амбулаторных условиях
3.2. Результаты обследования онкогинекологических больных
в амбулаторных условиях рутинными методами
3.3. Апробация инновационных методов диагностики онко-
гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях
ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
4.1. Общие принципы лечения онкогинекологических
больных в амбулаторных условиях
4.2. Назначение и оценка эффективности лечения
онкогинекологических больных в амбулаторных условиях
4.3. Сравнительная оценка гематологических и
негематологических осложнений лекарственного лечения онкогинекологических больных, проведенного
в амбулаторных и стационарных условиях
ГЛАВА 5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК
СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ (ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И ,
5.1. Динамическое наблюдение за пациентками
после лечения инвазивного рака шейки матки
после лечения рака эндометрия
5.3. Динамическое наблюдение за пациентками после лечения рака яичника

5.4. Динамическое наблюдение за онкогинекологическими
больными IV стадии распространения опухолевого процесса
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АМБУЛАТОРНОГО И СТАЦИОНАРНОГО РЕЖИМОВ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ...!
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГУЗ — государственное учреждение здравоохранения
КТ- компьютерная томография
ЛС - лекарственные средства
МРТ - магнитно-резонансная томография
НИР - нежелательные побочные реакции
ПЗ - прямые затраты
ПРР - популяционный раковый регистр
РШМ - рак шейки матки
РЭ - рак эндометрия
РЯ - рак яичников
УЗИ - ультразвуковое исследование
XT - химиотерапия
ХТС - химиотерапевтические средства СА - Cancer Antigen, раковый антиген CER - коэффициент эффективности затрат СК7 - Cytokeratin 7, цитокератин
СТС - Common Toxicity Criteria (общие критерии токсичности)
ECOG - Eastern Cooperative Oncology Group, Восточная кооперативная группа исследования рака ICER - инкрементальный коэффициент стоимость-эффект RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors), Критерии оценки ответа в солидных опухолей SCC - squamous cell carcinoma antigen, антиген плоскоклеточной карциномы PTEN - Phosphatase and tensin homolog - опухолевый супрессор, функционирующий как фосфатаза Вег-ЕР4 - эпителиальный антиген
WT1 - Wilms’ Tumor Protein, опухолевый белок Вильмса
ГЛАВА 7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Основные злокачественные гинекологические опухоли занимают около 20% в общей структуре онкологической заболеваемости женщин. К ним относятся рак шейки матки, рак эндометрия и рак яичников. Для этих злокачественных новообразований характерен рост заболеваемости и не снижающиеся показатели смертности [Curado М.Р. et al.,2007; ASTEC Writing...., 2009]. Каждый год в России опухолями гениталий заболевают более 45 тыс. женщин [Чиссов В.И., 2011]. За последние 11 лет в России максимальный прирост заболеваемости (32,0%) зарегистрирован для случаев рака эндометрия, минимальный (13,6%) - для рака яичников; сохраняется рост заболеваемости инвазивными формами рака шейки матки (16,6%), независимо от возможности диагностики как фоновых заболеваний, так и начальных форм злокачественных новообразований шейки матки.
Федеральная целевая программа Российской Федерации предупреждения и борьбы с онкологическими заболеваниями до 2020 г. предусматривает снижение смертности от злокачественных новообразований (на 4% до 2012 г., на 15% до 2020 г.) за счет совершенствования методов профилактики, ранней диагностики, обеспечения качества лечения и реабилитации онкологических больных.
Преобладающей части онкогинекологических пациенток обследование и лечение осуществляется в настоящее время в условиях специализированных онкологических стационаров. Число больных злокачественными новообразованиями, получавших лечение в онкологических учреждениях Санкт-Петербурга с 1996 по 2008 г., возросло в 2,7 раза, что не пропорционально росту первичных онкологических больных, числу запущенных случаев и росту контингентов [Мерабишвили В.М., Щербук Ю.А., 2009]. В настоящее время в России сформированы штаты и материально-техническая
скии осмотр, включающий цитологическое исследование состояния эпителия, по рекомендациям В.И.Чиссова и С.Л.Дарьяловой (2009), необходимы каждые 3 мес в первый год наблюдения, во второй год наблюдения каждые 6 месяцев и с третьего года наблюдения - ежегодно. По данным литературы, вести наблюдение после лечения пациенток с диагнозом инвазивного рака шейки матки необходимо более часто: каждые 3 мес первые 2 года и каждые 6 мес последующие 3 года (Kew F.M., Cruickshank D.J.. 2006; Elit L.,2010; Haie-Meder C. et al., 2010).
С целью диагностики рецидивов заболевания, в частности метастатических изменений в лимфатических узлах, возможно использование МРТ органов малого таза и КТ органов брюшной полости (Rockall A.G. et al.,2005). В случаях плоскоклеточной формы инвазивного рака шейки матки для пациенток с изначально повышенным уровнем маркера SCC, завершивших радикальную программу лечения, целесообразно включить определение уровня SCC в объем обследования при диспансерном наблюдении (Micke О. et al.,2000; Clinical ...,2001).
1.3. Рак эндометрия
1.3.1. Эпидемиология
Рак эндометрия занимает первое место в структуре онкогинекологиче-ской заболеваемости женщин в странах Европы, Северной Америки и в России (Ferlay J. et al., 2004; American..., 2009; Pavlidis N. et al., 2010) и 7-е место среди причин смерти от злокачественных новообразований в Западной Европе, составляя 1-2% от всех смертей вследствие раковых заболеваний (Pavlidis N. et al., 2010). Ежегодно в мире раком эндометрия заболевают до 198 000 женщин (Parkin D.M., 2005; Jemal A. et al., 2009; Kris M.G.et al.,2010), 81 500 -в странах Европейского Союза и 17 131 - в России (Чиссов В.И. и соавт., 2011). Отмечается неуклонный рост заболеваемости раком эндометрия как в Европе, так и в России, и в Санкт-Петербурге. В 2008 г. она возросла в 2,8 раза