Повышение эффективности лучевых методов исследования рака эндометрия у больных с метаболическим синдромом на этапах первичной диагностики и органосохраняющего лечения

• Автор: Данилова, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 146 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Литературный обзор

1.1. Эпидемиологические аспекты рака эндометрия у больных с

метаболическим синдромом

1.2. Диагностика рака эндометрия

1.3. Роль ультразвукового исследования на этапах органосохранного лечения рака эндометрия у больных

с метаболическим синдромом

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2Л. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. Комплексное ультразвуковое исследование больных раком эндометрия с метаболическим синдромом
3.1. Ультразвуковая семиотика рака эндометрия
3.2. Эхографические признаки инвазии рака эндометрия
в миометрий
3.3. Ультразвуковые признаки распространения рака эндометрия
на шейку матки и параметральную клетчатку
3.4. Особенности кровотока при раке эндометрия
3.5. Возможности эхографии в диагностике метастазов рака эндометрия
ГЛАВА 4. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике рака эндометрия у больных с метаболическим
синдромом
ГЛАВА 5. Комплексная ультрасонография в оценке течения раннего послеоперационного периода после аблации эндометрия у больных с пролиферативными процессами и раком эндометрия на фоне
метаболического синдрома
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
УЗИ - ультразвуковое исследование
СКТ - спиральная компьютерная томография
АС/Утах - максимальная артериальная скорость кровотока
САС - средняя артериальная скорость
УП1т - минимальная артериальная скорость кровотока
ИР - индекс резистентности
ПИ - пульсационный индекс
Уср. - средний объем
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭК - энергетическое картирование
ИД - импульсная допплерометрия
СДО - систолодиастолическое отношение
ТАМАХ - усредненная по времени скорость кровотока
Ушах - максимальная систолическая скорость кровотока
Ут]п - минимальная диастолическая скорость кровотока
СДО - систоло-диастолическое отношение
Т - точность
Ч — чувствительность
С - специфичность
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Рак эндометрия, по данным мировой статистики, занимает лидирующие позиции в структуре онкогинекологической заболеваемости. В 2009 г. в России число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, учтенных онкологическими учреждениями, составило 19595 случаев. За период с 2004 по 2009 г. абсолютное число вновь выявленных больных раком эндометрия увеличилось на 17,3% [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2011]. В структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями его доля составила 7,3%, занимая при этом 2-е ранговое место в возрастной группе 55-69 лет (9,7%) и 3-е ранговое место в возрастной группе 40-54 года (8,9%).
Доказана связь заболеваемости раком эндометрия от возраста: она увеличивается в 2-3 раза за каждые 5 лет репродуктивного периода, до 76% больных находится в возрасте 50-60 лет, однако по данным МАИР в 2007 г. в России около 5,5% женщин противоопухолевое лечение по поводу рака эндометрия было проведено в возрасте до 45 лет. Больные с метаболическим синдромом в большей степени, чем в популяции в целом, предрасположены к развитию ряда злокачественных новообразований. Распространенность метаболического синдрома у женщин репродуктивного возраста составляет от 65 до 35%, в возрасте старше 60 лет - до 43%. При ожирении с превышением массы на 15 кг риск возникновения рака эндометрия увеличивается в 3 раза, на 25 кг - в 10 раз [Александровский Я.А. и др., 2002; Дедов И.И., 2004; Задионченко B.C. и др., 2005; Берштейн Л.М. и др., 2007; Коломиец Л.А. и др., 2010].
Диагностика рака эндометрия до настоящего времени остается по-прежнему инвазивной и посимптомной, что вызывает необходимость разработки и внедрения в практику доклинических неинвазивных методов исследования [Табакман Ю.Ю., 2007; Новикова Е.Г., Бохман Я.В., 2007]. В связи с этим, как неинвазивная технология, большую значимость приобретает ультразвуковой метод исследования [Новикова Е.Г., 2003; Минько Б.А., 2006].

диагностических признаков, характеризующих отдаленное распространение патологического процесса, а именно диагностики инфильтрации параметральной клетчатки и лимфогенного метастазирования [26, 55].
Роль спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике рака эндометрия
В настоящее время спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются высокоинформативными, быстро развивающимися методами исследования во всем мире и в России в частности [127, 128, 134, 175].
Появление рентгеновской компьютерной томографии, а затем и магнитно-резонансной томографии существенно изменило диагностические возможности в онкогинекологии для столь глубоко расположенной опухоли, как рак эндометрия. Ранее диагностика определения внеорганного распространения строилась лишь на субъективных ощущениях наличия или отсутствия инфильтратов в параметральной клетчатке, распространения инфильтрации до внутренней поверхности костей таза (11-Ш клиническая стадия). Учитывая частое сочетание рака эндометрия с метаболическим синдромом, сопровождающимся избыточно развитым подкожно-жировым слоем на передней брюшной стенке, затрудняющим проведение УЗИ детальную визуализацию состояния брюшины, определения характера асцита (локальный/разлитой), визуализацию видимых очагов в малом тазу и брюшной полости, оценку характера патологических изменений удавалось детализировать только при лапароскопии и лапаротомии. Использование технологий рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в настоящее время направлено, главным образом, на совершенствование дооперационной диагностики гинекологического рака и определения возможностей хирургического лечения данного заболевания [4, 103, 173, 188, 197, 199, 207, 246, 249].