Оптимизация методов лечения хирургических осложнений при раке легкого

• Автор: Нефедов, Андрей Олегович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 147 с. : 49 ил.

Оглавление
Страница
Введение
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология рака лёгкого
1.2. Алгоритмы лечения рака лёгкого
1.3 .Частота и структура осложнений хирургического лечения РЛ..
1.4. Классификация осложнений хирургического лечения рака легкого
1.5. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
1.6. Осложнения со стороны дыхательной системы и плевральной полости
1.7. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
1.8. Поздние послеоперационные осложнения
1.9. Осложнения после неоадьвантного лечения
1.10. Лечение синдрома эндогенной интоксикации
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 42 ПО ПОВОДУ РЛ..
Глава 4. ЧАСТОТА, ХАРАКТЕР И СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУ РАКА
ЛЁГКОГО
4.1. Общая структура осложнений
4.2. Интраоперационные осложнения
4.3. Послеоперационные осложнения
5. Глава 5. АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ
РАКЕ ЛЕГКОГО
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Рак лёгкого (РЛ) занимает одно из первых мест по показателям заболеваемости злокачественными новообразованиями. Ежегодно в мире регистрируется более 1,3 миллиона случаев РЛ, что составляет 12% от всех злокачественных новообразований, при этом погибает от него более 1,2 миллиона человек (18% всех смертей от рака и 2,2% общей смертности). Соотношение «заболеваемость - смертность» при раке лёгкого самое неблагоприятное - умирают 95,6% заболевших [Давыдов М.И., 2003; Hansen H.H., 2005; Мерабишвшш В.М. 2010]. В России ежегодно выявляется более 46000 новых случаев РЛ, при этом в первый год после установления диагноза от этого заболевания умирает более 54% больных. Аналогичная ситуация складывается и в других странах Noppen М., 1997; Поддубный Б.К. 2003; Трахтенберг А.Х. 2003; Cosano P.A. 2005].
С тех пор, как в 1933 г. E. Graham выполнил первую успешную операция при РЛ, хирургическое вмешательство остаётся стандартом и основным этапом радикального лечения РЛ. Однако, мста-анализ результатов 8815 радикальных операций по поводу РЛ, выполненных в 17 торакальных клиниках мира показал, что 5-летняя выживаемость больных составила лишь 29,9% [Mathers С., 2008, Jemal A., 2008, Shibuya K., 2002]. Высокая вероятность наличия субклинических отдаленных метастазов у многих больных РЛ 11-111 стадий наряду с появлением новых цитостатиков и радиологических методик к распространению различных вариантов адъювантного лечения [Abbas Ael-S., 2002, Zaheer S., 2006.]. Очевидно, что радикализм лечения сопряжены с рядом отрицательных моментов - повышением травматичности операции, трофическими и воспалительными нарушениями, а также с системными нежелательными явлениями. По данным литературы осложнения после хирургического лечения РЛ возникают у 15-30% больных с летальностью в 8-9%. К одним из самых грозных осложнений относятся послеоперационные эмпиемы плевры (ЭП) с бронхоплевральными свищами, летальность при которых составляет 50-70%, а трёхлетняя выживаемость не превышает 20% [Ernst М., 1999; Descamps С., 2001; Бисенков Л.H., 2005, Кузнецов И.М., 2008]. В литературе встречаются данные, демонстрирующие и улучшение показателей выживаемости при возникновении послеоперационной ЭП [LeRoux В.Т., 1965, Takita H., 1970, J.C.
Ruckdeschel, 1972]. Однако целый ряд исследований так и не позволил убедительно ни подтвердить, ни опровергнуть этот факт [С. Cady. 1967, R.L. Lawton, 1972, H. Minasian, 1978, M.И. Давыдов, 2001]. Для профилактики и лечения бронхоплевральных свищей

предложены методики формирования культи бронха, либо зон анастомоза с использованием разнообразных вариантов аппаратных и ручных швов и укреплением их различными лоскутами (плевропластика, оментопластика, миопластика, перикардопластика) [Григорьев Е.Г, 1990, Triggiani E., 1998, Zimmermann Т., 1993]. Таким образом, оптимизация подходов к профилактике, своевременной диагностике и адекватному устранению осложнений хирургического лечения РЛ становится одним из приоршетных направлений совершенствования специализированной помощи больным РЛ, а многие аспекты рационального подхода к разрешению этой актуальной проблемы остаются нерешёнными и требуют дальнейшего изучения [Ernst М., 1999; Descamps С., 2001; Бисенков JJ.H, 2005, Кузнецов И.М., 2008].
Цель исследовании:
оптимизация методов профилактики, своевременной диагностики и лечения хирургических осложнений при раке лёгкого.
Задачи исследования:
1. Оценить частоту, характер и структуру осложнений при хирургическом лечении рака лёгкого.
2. Изучить влияние неоадьювантного и адьювантного лечения больных раком лёгкого на частоту и характер послеоперационных осложнений.
3. Оценить зависимость частоты хирургических осложнений от выполнения регионарных медиастинальных лимфадетктомий.
4. Проанализировать влияние послеоперационной эмпиемы плевры на результаты хирургического и комбинированного лечения рака лёгкого в зависимости от стадии опухолевог о процесса, сроков развития осложнения и методов его лечения.
5. Оценить роль различных вариантов первичной и вторичной укрепляющей бронхопластики в профилактике и лечении хирургических осложнений при раке лёгкого.
6. Проанализировать основные прогностические факторы, влияющие на развитие у пациентов хирургических осложнений.
Апробация диссертации:
Основные итоги работы обсуждались на научной конференции отделений торакальной онкологии, эндоскопии, радиационной онкологии и ядерной медицины,

Таблица 11.2. Виды проводимого специального лечения при РЛ, в зависимости от
морфологической структуры опухоли
Вид лечения Морфологическая структура(от вида лечения)
Всего(998) ПР (709) АсЮа (188) КР (39) НДР (25) Другие (37)
N % N % N % N % N % N %
Только хирургическое (кроме пробных) 362 36,3 262 36,9 67 18,7 14 3,9 5 1,4 14 3,
Адъювантная ХТ 42 4,2 19 2,7 20 28,2 1 1,4 4 5,6 5
Адъювантная ЛТ 413 41,4 322 45,4 59; 14,3 16 3,9 5 1,2 11 2,
Адъювантная- ХЛТ 52 5,2 28 3,9 12 21,6 1 2,0 6 11,8 5 9,
Неоадыовантная ХТ 20 2,0 15 2,1 4 2,1 0 0 0 0 1 2,
Неоадыовантная ЛТ 1 0,1 1 0,1 0 0 0 0 0 0 0
Неоадыовантная ХЛТ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Все леченные радикально 890 89,4 647 91,3 156 17,6 32 3,6 20 2,2' 35 3,
Химиотерапия с ЭТ 37 3,7 13 1,8 17 46,0 5 13,5 1 2,7 1 2,
Лучевая терапия с ЭТ 12 1,2 10 1,4 1 8,3 1 8,3 0 0 0
ХЛТ с ЭТ 16 1,6' 13 81,4 1 6,2 0 0 1 6,2 1 6,
Эксплоративные торакотомии 41 4,1 25 61,0 12 29,3 1 2,4 3 7,3 0
Все леченые не радикально 106 10,6 61 57,6 31 29,2 7 6,6 5 4,7 2 1,
Сводная таблица 12.2. Основные виды проводимого специального лечения при РЛ, в зависимости от стадии опухолевого процесса и гистологического типа опухоли
Вид лечения Стадия Г истологический тип
I И III IV ПР АсіСа КР НДР Другие
Только хирургическое (кроме ЭТ) 27,3 16,6 51,4 4,7 72,4 18,5 3,9 1,4 3,
Все адъювантная группа 1,5 8,9 83,8 5,7 72,8 17,9 3,6 2,6 3,
Вся неоадыовантная группа 1,1 1,1 73,9 23,9 76,2 19,0 0 0 4,
ЭТ+ХТ, ЛТ и ХЛТ 0 0 75,7 24,3 55,4 29,2 9,2 3,1 3,
Только ЭТ 0 0 83,3 16,7 61,0 29,3 2,4 7,3
Все операции были разделены на типичные, расширенные и комбинированные.
Регионарная лимфаденэктомия - неотъемлемая часть операции при злокачественных