Клинико-диагностические особенности церебральных метастазов рака легкого

• Автор: Рябуха, Дмитрий Олегович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 86 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (литературный обзор)
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
Глава 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ЛЕГКОГО
ЗЛ. Характеристика первичного очага
3.2. Сроки клинической манифестации
3.3. Локализация метастазов в мозге
3.4. Клинические проявления
3.5. Повторное выявление метастазов в головной мозг после проведенного лечения метастаза
3.6. Особенности метастатического поражения у женщин
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

СОКРАЩЕНИЯ

АГХТ - аутогемохимиотерапия
БПВО - без первично выявленного очага
БПГМ - большие полушария головного мозга
ГМ - головной мозг
ЗЧЯ - задняя черепная ямка
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
МПГМ - метастатическое поражение головного мозга
МПЦНС - метастатическое поражение центральной нервной систе-
МРЛ - мелкоклеточный рак легкого
МРТ - магнитно-резонансная томография
HMPJI - немелкоклеточный рак легкого
ОГМ -опухоли головного мозга
ОЦНС - опухоли центральной нервной системы
РКТ - рентгенкомпьютерная томография
PJI - рак легкого
СРКТ - спиральная рентгенкомпьютерная томография
ФЛО - флюорография
ЦНС - центральная нервная система
ЧМН - черепно-мозговые нервы
ШК - шкала Карновского
ЭЭГ - электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Еще в 70-е годы XX века из-за слабых диагностических возможностей считалось, что метастатические опухоли составляют довольно скромную долю: 7-10% среди всех опухолей головного мозга (ОГМ) (Бабчин И.С., Бабчина И.П., 1973). Появление новых методов исследования, повышение точности и разрешающей способности аппаратуры привело к тому, что современные исследования показывают диаметрально противоположную картину. Частота церебральных метастазов в 5-10 раз превышает частоту первичных опухолей головного мозга (Карахан В.Б. и соавт., 2004; Лошаков В.А. и соавт., 2004; Гайдар Б.В. и соавт., 2005; Дзяк Л. И соавт., 2006; Карахан В.Б. и соавт., 2010; Смеянович А.Ф, и соавт., 2010; Чмутин Г.Е. и соавт., 2010). Зарубежные исследования дают сходные результаты: в 1993 г. в США было выявлено 17 500 первичных ОГМ, а новые случаи метастазов рака в головной мозг определены у 80 000 пациентов (Boring С.С., 1993). По данным статистики в настоящее время частота метастатического поражения головного мозга составляет 10-20 случаев на 100 000 населения (Олюшин В.Е. и соавт., 2006; Зайцев А.М. и соавт., 2008). Общая же численность метастатического поражения головного мозга по России достигает 600 000 случаев в год. Отмечается тенденция к увеличению удельного веса больных с церебральными метастазами (Зозуля Ю.А. и соавт., 1998; Мартынов Б.В. и соавт., 2002), что связывают с увеличением средней продолжительности жизни больных в III и IV стадиях опухолевого процесса и совершенствованием методов диагностики, позволяющих визуализировать минимальное повреждение нервной ткани (Курамшин А.Ф. и соавт., 2000; Мартынов Б.В. и соавт., 2002; Карахан В.Б. и соавт., 2004). Зарубежные данные аналогичны: в США среди 51 4000 умерших от рака в 1991 г. у 123 360 (24%) на вскрытии обнаружены церебральные метастазы (Posner J.B., 1995).

Рис. 2.2. Распределение пациентов по системе ТЫМ
Достоверно наиболее частыми источниками метастазов были опухоли верхних долей обоих легких - 62,0±5,0%, значительно реже - опухоли нижних долей - 33,7±4,9%, очень редко встречались метастазы рака средней доли правого легкого - 4,3±2,1%) (рис. 2.3).
Средняя доля правого Нижняя доля Верхние доли легкого
легкого
Рис. 2.3. Локализация первичного очага в долях легких
Морфологическая верификация была проведена в 70 случаях из 92, еще у 22 пациентов гистологический тип опухоли остался неизвестным. Наиболее часто встречались метастазы аденокарциномы - у 35 больных (50±5,9%), плоскоклеточный рак реже - 20 случаев (28,6+5,4%), мелкоклеточный рак - в 11 случаях (15,7±4,3%) и в 4 случаях - недифференцированный рак (5,7±2,8%) (рис. 2.4).