Совершенствование стадирования рака молочной железы по критерию N ex vivo

• Автор: Турсуметов, Давлат Сайтмуратович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 95 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современное состояние диагностики и стадирования рака молочной железы (обзор литературы)
1.1. Современное состояние стадирование рака молочной железы по критерию pN
1.2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования
лимфатических узлов
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы инструментальных исследований
2.3. Характеристика аппаратов для сонолиподеструкции
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА III. Возможности использования рутинных технологий послеоперационного стадирования рака молочной железы по критерию N ех vivo
3.1. Анализ клинического материала послеоперационного стадирования рака молочной железы (116 и Шб стадий) по критерию N и влияние на тактику лечения и выживаемость больных
3.2. Возможности использования механической лимфатической диссек-ции для стадирования рака молочной железы по критерию N ex vivo. 51 ГЛАВА IV. Разработка метода стадирования рака молочной железы по критерию N ex vivo на основе сонолиподеструкции и оценка эффективности 3-летних отдаленных результатов после клинического применения и выживаемости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖТ - жировая ткань ЛД - лимфодиссекция ■
ЛТ - лимфоидная ткань
МЖ - молочная железа
НИИ - научно-исследовательский институт
ПЛО - пути лимфатического оттока
РМЖ - рак молочной железы
СД - сонодеструкция
СЛД - сонолиподеструкция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХЛГ - хромолимфография
ЭВ - электронвольт

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Рак молочной железы по-прежнему является социально значимой, актуальной проблемой онкологии. Заболеваемость раком молочной железы имеет тенденцию к росту. Несмотря на совершенствование методов диагностики рака молочной железы, остается высоким процент запущенных форм рака молочной железы (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2011). Опухоли молочной железы относятся к группам новообразований с высоким риском метастазирования.
Лечебные программы рака молочной железы включают несколько методов: хирургический, химиотерапевтический, лучевой, гормональный - и их комбинации. Тактика лечения во многом определяется степенью распространения данной опухоли за пределы молочной железы и в определенные региональные зоны (Ганцев Ш.Х., 2010). Наиболее типичной зоной для рака молочной железы является регион подмышечной области, куда метастазируют, как правило, латеральные формы локализации опухоли (Шгакаша 8., Кобата БЬ., КипяЙеЫ Я. ег а1., 2005).
Современные методы исследования не всегда позволяют адекватно оценить степень метастатического распространения опухоли ( Галеев М.Г., Ишму-ратова Р.Ш. и соавт., 2010), в связи с чем дооперационное, интраоперационное и послеоперационное верифицирование и стадирование рака молочной железы представляются важной научно-практической задачей. В настоящее время уровень организации онкологической помощи больным с заболеванием молочной железы определяется качеством верификации по критерию N.
В высокоразвитых странах с высоким уровнем оказания помощи онкологическим больным критериями адекватного стадирования рака молочной железы по лимфатическим узлам является максимальное, стопроцентное количество этих анатомических образований. Для России наличие 10-15 лимфатических узлов считается достаточным для определения стадии, что по сегодняш-

Хирургические вмешательства у пациенток обеих групп носили органоуносящий характер и сопровождались аксиллярной лимфатической диссекци-ей. При этом среднее число лимфатических узлов, выделенных из клетчатки аксиллярной области у больных I группы, составило 8,18. Из них метастазы обнаружены в 3,5 лимфатического узла. Максимальное число выделенных рутинным методом лимфатических узлов составило - 15, а минимальное - 3. При этом максимальное число лимфатических узлов с метастазами составило 7, минимальное - 0.
При рассмотрении особенностей выделения из клетчатки подмышечной области и метастатического поражения лимфатических узлов у больных раком молочной железы II группы установлено следующее: в среднем было выделено 9,0 лимфатического узла. Из них метастазы были обнаружены в среднем в
6,8 лимфатического узла. Максимальное число выделенных лимфатических узлов достигало 16, а минимальное - 2. После гистологического исследования метастазы были обнаружены максимально в 16 узлах, минимальное число - 0.
В I группе больных раком молочной железы химиотерапия была проведена 69% больных, лучевая - 15%. Во II группе химиотерапия проведена 65%, а лучевая терапия - 5% больных.
Протокол наблюдения за больными раком молочной железы включал
анамнестическое и физикальное обследования. Контрольные обследования (специальные - по показаниям) проводились каждые 3 месяца в течение первого года и один раз в полгода в последующие сроки.
Анализ анамнестических данных всех 280 женщин позволил отметить, что 67 (24,2%) больные страдали гипертонической болезнью I—II степеней в течение более 5 лет, 8 (2,8%) из них страдали ожирением, масса тела которых превышала норму более чем на 10%. У 14 (5,0%) женщин наблюдался гипотиреоз, у 100 (36,1%) - заболевания печени и желчевыводящих путей. 140 (50%) больных отмечали в анамнезе воспалительные и функциональные изменения органов гениталий. У 14 (5,0%) женщин в анамнезе РМЖ отмечался у родст-