Клинико-нейрофизиологические особенности неврологических осложнений сахарного диабета 1 и 2 типа

• Автор: Чистова, Инга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 172 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
1.1. Изменения нервной ткани, способствующие ее повреждению при сахарном диабете
1.2. Классификация и клиника диабетических поражений
периферической нервной системы
1.3. Патогенез и клиника поражения периферической нервной системы
при сахарном диабете
1.3.1. Клинические проявления вегетативной полиневропатии при сахарном диабете
1.3.2. Частота сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма
1.3.3. Диагностика диабетической кардиальной вегетативной
нейропатии
1.4. Фармакологическая коррекция диабетических поражений нервной
системы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика оценки вегетативных нарушений
2.2. Методика электронейромиографического исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты исследования углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
3.2. Результаты обследования больных сахарным диабетом 1 типа
3.3. Результаты обследования больных сахарным диабетом 2 типа
3.4. Состояние вегетативной нервной системы у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
3.5. Сравнительная характеристика больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

3.6. Анализ корреляционных связей клинических, электрофизио-логических показателей у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа и
диабетической полиневропатией
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСОМ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В И ТИОКТОВОЙ КИСЛОТОЙ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ 104 ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА
4.1. Результаты лечения тиоктовой кислотой больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
4.2. Результаты лечения комплексом витаминов группы В больных
сахарным диабетом 1 и 2 типа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Сахарный диабет - самое часто встречающееся заболевание эндокринной системы, частота встречаемости которого составляет 4-5% в популяции в странах с развитой экономикой, 3-6% - в России (Дедов И.И.,2003). Наиболее часто встречающимся осложнением сахарного диабета является диабетическая невропатия, данное осложнение значительно ухудшает качество жизни пациента, приводит к большой инвалидизации и смертности, приносит значительный экономический урон (Балаболкин М.И., Креминская В.Н., 2000; Holzer S.E. et al., 1998; Ziegler D., Nowak H., Kempler P., et al., 2004). В развитых странах из осложнений сахарного диабета наиболее частой причиной госпитализаций является диабетическая невропатия. Диабетическое поражение нервной системы -это гетерогенное расстройство, включающее в себя поражение всех отделов нервной системы: центральную нервную систему, периферическую, включающую в себя поражение проксимальных и дистальных отделов чувствительных и двигательных нервов, вегетативную (автономную) нервную систему. Неврологические осложнения выявляются у пациентов с СД 1 типа и при СД 2 типа (Баранцевич Е.Р., 2000; Дедов И.И., 2003; Котов С.В. и соавт., 2011; Живолупов С.А. с соавт., 2013; Dyck P.J. et al., 1993). Наиболее тяжелым осложнением диабетической полиневропатии (ДП) является поражение стопы, нередко приводящее к ампутации. Профилактика этого осложнения направлена на раннюю диагностику и целенаправленное лечение невропатии. Поэтому в настоящее время большое внимание уделяется проблеме ранней диагностики диабетической невропатии. Несовершенство диагностики данного осложнения сахарного диабета можно объяснить разнородностью патогенеза заболевания, что, в свою очередь, привело к наименьшей систематизации данного осложнения, невзирая на всю его актуальность.
Использование различных методик определения ДП затрудняет оценку ее распространенности. Анализ клинической картины длительное время был единственным диагностическим критерием (частота встречаемости невропатии

чувствительных симпатических волокон, которые составляют основу барорецепторов; атеросклеротическое поражение стенок аорты, которое уменьшает ее растяжение и возбудимость барорецепторов; венозной недостаточностью; проводимой инсулинотерапией.
Широкая распространенность нарушений сердечнососудистой системы, дыхательной, мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта, связанных со страданием вегетативной нервной системы влияет на качество жизни пациентов и приводит к развитию жизнеугрожающих состояний. В связи со значимостью данной проблемы, оценке состояния автономной регуляции сердечно-сосудистой системы и диагностике ее расстройств уделяется большое значение, так как характер вегетативных расстройств при ДВП определяет тактику лечения и профилактики.
1.3.2. Частота сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма
По мнению ряда авторов, развитие автономной дисфункции у больных СД начинается с тахикардии покоя (Солун М.Н., Ляйфер А.И., 1993; Vinik A.I., Mehrabyan A., 2003). Увеличение частоты сердечных сокращений является ранним и наиболее постоянным признаком ДКВН (Баранов М.В., 1977; Прихожан, В.М., 1981; Тихонова, Е.ГТ., 1987; Солун М.Н., Ляйфер А.И., 1993; Баранцевич Е.Р., Мельникова Е.В., Скоромец A.A., 1999, 2000; Балаболкин М.И., 2005; Одинак М.М. с соавт., 2008; Wasada Т., Ono H., Sako V.et al., 1984; Cryer, P.E., 1989; Vinik A.I., 2007) и в среднем составляет 90-100 уд/мин. При обследовании пациентов СД, осложненным ДВП, Т. Bishov, А. (1973), Bennet и соавт. (1975) выявили в покое тахикардию до 130 уд/мин у 30% больных.
Поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, предшествующее симпатической денервации, согласно результатам ряда исследований, приводит к возникновению тахикардии покоя у пациентов СД, осложненным ДВП (Строков И.А., Ахметов A.C., Козлова H.A., Галеев И.В., 1998; Скоромец A.A. с соавт., 1990). Рядом авторов отмечена тотальная