Изменения системной гемодинамики и мозгового кровотока при вертикализации на поворотном столе (tilt-table) у пациентов с полушарными ишемическими инсультами в остром периоде

• Автор: Полякова, Александра Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 127 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Эпидемиология инсульта (общие положения, статистика)
1.2 Основные принципы реабилитации больных, перенесших инсульт
1.2.1 Методика вертикализации в остром периоде инсульта
1.2.2 Обоснование необходимости раннего начала вертикализации в остром периоде инсульта
1.3 Ауторегуляция мозгового кровотока в остром периоде инсульта
1.4 Мониторирование состояния пациента во время сеанса вертикализации
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методика вертикализации
2.2.1 Методика процедуры вертикализации
2.2.2 Описание курса вертикализации
2.3 Методы мониторирования состояния пациента
2.3.1 Методика исследования неврологического статуса
2.3.2 Методика инструментальных обследований (мониторирования показателей системной и мозговой гемодинамики, КТ, ЭХО-

2.3.3 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕНОСИМОСТИ ПАССИВНОЙ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
3.1 Динамика клинических проявлений плохой переносимости процедуры и данных обследований
3.1.1 Группа
3.1.2 Группа
3.1.3 Группа
3.1.4 Группа
3.2 Динамика клинических проявлений плохой переносимости курса вертикализации (п=50)
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМНОГО АД У ПАЦИЕНТОВ С ОНМК ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПАССИВНОЙ 67 ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ
4.1 Изменения АД в течение процедуры вертикализации в подгруппах хорошей и плохой переносимости
4.1.1 Группа
4.1.2 Группа
4.1.3 Группа
4.1.4 Группа
4.2 Изменения показателей АД в течение курса
вертикализации
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПАССИВНОЙ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ
5 Л Изменения показателей мозгового кровотока в течение процедуры вертикализации
5 Л. 1 Группа
5Л.2 Группа
5Л.3 Группа
5Л.4 Группа
5.2 Изменения показателей линейной скорости мозгового кровотока в течение курса вертикализации
5.3 Анализ показателей цереброваскулярной реактивности в течение курса пассивной вертикализации
5.4 Изменения показателей сосудистого сопротивления в течение курса пассивной вертикализации
5.5 Корреляционные взаимосвязи показателей АД и мозгового
кровотока

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты исследований динамики АД и ЛСК во время сеанса вертикализации на поворотном столе у пациентов в остром периоде инсульта разнообразны. По данным разных авторов АД и ЛСК в течение процедуры могут снижаться [91, 110], существенно не изменяться по сравнению с первоначальными данными [101] и незначительно повышаться [113]. Повышение ЛСК обычно происходит у пациентов с небольшим неврологическим дефицитом, без проявлений общемозговой симптоматики, такие пациенты имеют больший потенциал для восстановления. В большинстве исследований зафиксирован паттерн нарастания сосудистой резистентности перед возникновением клинических проявлений ортостатической гипотензии и перед снижением АД [89, 103, 107]. В ряде работ описывается одновременное снижение АД и нарастание показателей сосудистого сопротивления [44, 126]. Некоторые ученые делают акцент на большем снижении диастолической ЛСК в сравнении с систолической и средней ЛСК, сопровождающимся нарастанием сосудистого сопротивления, что говорит о вазоконстрикции дистальнее места локации [121].
Такое разнообразие типов реагирования на нагрузку, возможно, объясняется различными критериями отбора пациентов, разным временем, прошедшим от начала заболевания, различными режимами вертикализации.
В последнее время в отечественной литературе много говорится о потребности в подборе адекватного воздействия на организм пациента, не истощающего его резерва и компенсаторной функции, не приводящего к гипоперфузии мозга и снижению уровня метаболизма в головном мозге. Также обсуждаются онтогенетически обоснованные методы постепенной вертикализации пациентов. [54-57]
Интерес к ранней активизации и к пассивной вертикализации в ее структуре в последние годы неуклонно растет. Противоречия в результатах