Восстановление когнитивных нарушений и тонкой моторики после инсульта с использованием компьютерных программ и принципа биологической обратной связи

• Автор: Можейко, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 238 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 НАРУШЕНИЯ ТОНКОЙ МОТОРИКИ И КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ИНСУЛЬТЕ В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Постинсультные когнитивные нарушения и их коррекция

1.2 Диагностика когнитивных нарушений

1.3 Сосудистая деменция

1.4 Нейропсихологический статус при постинсультных когнитивных нарушениях

1.5 Лечение постинсультной деменции

1.6 Когнитивная реабилитация

1.7 Нарушения мелкой моторики кисти

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика лиц, вошедших в исследование
2.1.1 Пациенты с когнитивными нарушениями в остром периоде инсульта
2.1.2 Пациенты с когнитивными нарушениями в восстановительном периоде инсульта
2.1.3. Пациенты в раннем и позднем восстановительном периодах инсульта с синдромом гемипареза
2.2 Методы диагностики в исследовании
2.3. Методы лечения, используемые в исследовании
2.3.1.Методы коррекции нарушений когнитивных функций
2.3.2. Методы коррекции тонкой моторики
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3 ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ И РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДАХ ИНСУЛЬТА
3.1 Динамика восстановления когнитивных нарушений в период наблюдения на 2 - 5 день после инсульта
3.2 Динамика восстановления когнитивных нарушений в период наблюдения с 8 -10 по 18-20 дни инсульта
3.3 Сравнение эффективности восстановления когнитивных функций при начале лечения на 2 - 5 и 8 - 10 дни
3.4 Оценка динамики восстановления когнитивных нарушений в восстановительный период инсульта
3.5 Сравнение возможностей восстановления когнитивных нарушений в острый и
восстановительный период инсульта
ГЛАВА 4 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
4.1 Возможности восстановления тонкой моторики кисти с использованием метода «сенсорной перчатки» у больных, перенесших инсульт
4.2 Оценка факторов, способствующих максимально полному восстановлению паретичной конечности
4.3 Оценка феномена неиспользования конечности
ГЛАВА 5 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ТОНКОЙ
МОТОРИКИ КИСТИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Инсульт составляет важнейшую медико-социальную проблему ввиду высоких цифр заболеваемости и смертности в большинстве развитых стран мира (В. И. Скворцова и др., 2006). Инвалидизация по причине инсульта определяет высокий социоэкономический эффект заболевания. Важным аспектом качества жизни, возможности самообслуживания и самоэффективности пациентов, перенесших инсульт, является сохранность функции руки и, прежде всего -тонкой моторика кисти и восстановление постинсультных когнитивных нарушений (Y. Bejot, 2011).
Степень разработанности проблемы. Постгшсулыпные когнитивные расстройства. Проблема постинсультных двигательных и когнитивных нарушений освещена в большом количестве отечественных и зарубежных исследований. Определена распространенность когнитивных нарушений после инсульта и спектр когнитивной патологии. Считается, что распространенность постинсультной деменции и недементных когнитивных нарушений составляет около 7 % в популяции амбулаторных пациентов и 42 % - среди постинсультного контингента стационаров. При этом выявлены основные типы постинсультных когнитивных нарушений, факторы риска развития деменции и критерии диагностики (S. Т. Pendlebury et al., 2012).
Известны данные нескольких зарубежных обзоров, установивших эффективность различных методов восстановления речевых расстройств и зрительной агнозии поле инсульта. Более противоречивые результаты получены в исследованиях реабилитации постинсультных нарушений памяти и исполнительных функций. Согласно данным Кокрановских обзоров (R. D. Nair, 2007; С. S. Y. Chung et al., 2012), - имеется недостаточно данных для высказывания в пользу того или иного метода восстановления когнитивных нарушений. При этом именно рас-

плацебо-стимуляцией или асинхронной стимуляцией (альтернирующая стимуляция срединного и локтевого нерва).
Уменьшение сенсорного входа может также повышать корковую пластичность. Это было показано Е. Sens et al. [149] в исследовании на пациентах в восстановительном периоде инсульта. После верхней плексусной анестезии на пораженной стороне отмечалось значительное и продолжительное улучшение функции дистальных отделов руки и кисти даже после того, как эффект анестезии полностью прошел. Так же, Floel et al. (2004) продемонстрировали, что уменьшение уровня сенсорной афферентации посредством анестезии на непораженной стороне у пациентов с хронической стадией инсульта приводят к улучшению пальцевого теппинга на пораженной стороне. Авторы исследования объяснили указанный эффект как результат уменьшения межполушарной асимметрии сенсомоторных процессов [180].
Эти интересные результаты анестезии должны пройти дальнейшие исследования для того, чтобы стать частью ежедневной практики.
Нейромодуляция посредством повторной трапскраниалъной магнитной стимуляции (ТКМС). Исследования применения повторной низкочастотной (т.е. ингибирующая) ТКМС (RTMS) показали увеличение возбудимости пораженной моторной коры [230]. В обоих исследованиях стимуляция приводила к улучшению двигательной функции пораженной стороны. Требуются дальнейшие исследования для подтверждения эффективности.
Нейромодуляция с использованием фармакологических вмешательств. Признан неясным эффект амфетамина в комбинации с физической реабилитацией с целью коррекции двигательного дефекта [166]. В Кокрановском обзоре Martinsson et al. [205] предположили, что существует преимущество дополнительного назначения амфетамина, в сравнении с плацебо, но нет возможности высказаться о позитивной рекомендации применения для достижения моторного восстановления.