Организация лечебно-диагностической и медико-социальной помощи женщинам фертильного возраста, страдающим эпилепсией

• Автор: Дмитренко, Диана Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 343 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИМ
ЭПИЛЕПСИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л Распространенность эпилепсии у женщин
1.2 Особенности течения и лечения эпилепсии у женщин
1.3 Фармакогенетика вальпроатов
1.4 Противоэпилептические препараты и тератогенез
1.5 Особенности ведения женщин, страдающих эпилепсией, на этапах планирования, ведения беременности, родов и послеродового периода
1.6 Социальные аспекты женской эпилепсии
1.7 Организация лечебно-диагностической и
медико-социальной помощи больным эпилепсией
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования
2.2 Общая характеристика объекта исследования
2.3 Методы исследования
Глава З КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИДИОПАТИЧЕСКОЙ, СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ, КРИПТОГЕННОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
3.1 Клинико-лабораторная характеристика идиопатической эпилепсии
3.2 Клинико-лабораторная характеристика симптоматической эпилепсии
3.2.1 Клинико-лабораторная характеристика посттравматической эпилепсии
3.2.2 Клинико-лабораторная характеристика эпилепсии на фоне врожденных пороков развития головного мозга
3.2.3 Клинико-эпидемиологическая характеристика параипфекционной

эпилепсии
3.2.4 Клинико-лабораторная характеристика постинсультной эпилепсии
3.2.5 Клинико-лабораторная характеристика эпилепсии на фоне объемных образований головного мозга
3.2.6 Клинико-лабораторная характеристика эпилепсии на фоне
мезиального темпорального склероза
3.2.7 Клинико-лабораторная характеристика эпилепсии на фоне наследственных заболеваний с поражением ЦНС
3.2.8 Клинико-лабораторная характеристика постгипоксической и
постоперационной эпилепсии
3.3 Клинико-лабораторная характеристика криптогенной эпилепсии
Глава 4 ОСОБЕННОСТИ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ЯВЛЕНИЙ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ, С ПОЗИЦИИ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ
4.1 Общая характеристика противоэпилептической терапии
4.1.1 Противоэпилептическая терапия идиопатической эпилепсии
4.1.2 Противоэпилептическая терапия симптоматической эпилепсии
4.1.3 Противоэпилептическая терапия криптогенной эпилепсии
4.2 Оценка нежелательных лекарственных явлений на фоне противоэпилептической терапии
4.3 Анализ изменений противоэпилептической терапии
4.4 Фармакоэкономическое обоснование подбора суточной дозы вальпроатов с использованием терапевтического лекарственного
мониторинга
Глава 5 ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ,
ЗАВИСИМОСТИ УРОВНЯ ВАЛЫТРОЕВОЙ КИСЛОТЫ В КРОВИ И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ЯВЛЕНИЙ ОТ
НОСИТЕЛЬСТВА ПОЛИМОРФНЫХ АЛЛЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНА
СУР2С9 ИЗОФЕРМЕНТА 2С9 ЦИТОХРОМА Р450 ПЕЧЕНИ
Глава 6 ОСОБЕННОСТИ ПРЕДГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ
ЭПИЛЕПСИЕЙ
Глава 7 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ И СЕМЕЙНОЙ АДАПТАЦИИ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА,
СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Глава 8 ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИМ ЭПИЛЕПСИЕЙ, НА ПРИМЕРЕ
Г. КРАСНОЯРСКА
Глава 9 МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИМ ЭПИЛЕПСИЕЙ, И ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПЕРИОДЫ ПРЕДГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ, БЕРЕМЕННОСТИ И
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
9 Л Протоколы лечебно-диагностических мероприятий для женщин фертильного возраста, страдающих эпилепсией, в периоды
предгравидарной подготовки, беременности и послеродового периода
9.2 Модель организации лечебно-диагностической и медико-социальной помощи женщинам фертильного возраста, страдающим эпилепсией, с
позиции персонализированной медицины
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

Стратегически важной является проблема тератогенного влияния ПЭП. Первым этапом в ее изучении стало создание в 90-х годах прошлого века национальных и международных регистров беременностей по эпилепсии и ПЭП, которые позволили централизовать и систематизировать информацию о безопасности ПЭП и дать реальное представление о состоянии проблемы. Крупнейшие из них: Европейский регистр эпилепсии и беременности (Е1Л1АР), который охватывает 42 страны, Северо-американский регистр (1МААР11), Регистр беременности и эпилепсии Великобритании, Австралийский регистр и другие [49].
Характер и тяжесть влияния эпилептических приступов на плод зависят от их типа [25, 65, 129, 153, 154]. Как правило, только ГТКП могут причинять непосредственный вред плоду. Нами найдена лишь одна публикация, описывающая клинический случай брадикардии у плода как следствие сложного парциального (комплексного фокального) приступа у матери [386]. Известно, что ГТКП вызывают лактатацидоз, передающийся плоду и способный вызвать у него брадикардию [386]. Такие приступы могут способствовать возникновению преходящей асфиксии у плода [371]. Пять и более ГТКП, произошедших во время беременности, связаны со снижением вербального коэффициента интеллектуальности (10) у ребенка [303, 380]. Неконтролируемые ГТКП считаются наиболее опасными для плода, чем применение ПЭП. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (с изменениями и дополнениями), показанием для искусственного прерывания беременности при эпилепсии является тяжелое течение заболевания: при наличии частых приступов,
резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептические психозы (Код заболевания по МКБ-10 О 40.0, С 40.2 - в 40.6, О 40.8, О 40.9) [109].
Частота эпилептических приступов остается неизменной в течение беременности в большинстве случаев - у 63,6-70,5% женщин [113, 355]. В среднем 66 % пациенток свободны от приступов во время беременности [355].