Применение антидепрессантов различных фармакологических групп в комплесном лечении хронических нейропатических болей

• Автор: Зусьман, Анна Ароновна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 178 с. : 4 ил.

Список сокращений

АНС - антиноцицептивные системы

БМУ - болезненные мышечные уплотнения

ВА — вегетативная анкета

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВКСП — вызванные кожные симпатические потенциалы

ГАМК - гамма-амино-масляная кислота

ГПУВ - генератор патологически усиленного возбуждения

Д НИ К - диффузный ноцицептивный ингибирующий контроль

ДПН - диабетическая полинейропатия

ЗИ - здоровые испытуемые
КРБС - комплексный регионарный болевой синдром
КТ — компьютерная томография
ЛП - латентный период
ЛТ - личностная тревожнос ть
МАО - моноаминоксидаза
МФБСЛ — миофасциальный болевой синдром лица МРТ - магнитно-резонансная томография НАДФ - никотинамидадениндинуклеотидфосфат НБ - нейропатическая боль
НПВП — нестероидпые противовоспалительные препараты
НС - ноцицептивные системы
ПФР - ноцицептивный флексорный рефлекс
Пб - порог боли
Пр - порог рефлекса
РТ - реактивная тревожность
РФ - ретикулярная формация
СВД - синдром вегетативной дистонии
СД — сахарный диабет
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреиалина
СРВ - скорость распространения возбуждения
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы
ТН - тригеминальная невралгия
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ХГБН - хроническая головная боль напряжения
ХГ1Г - хроническая пароксизмальная гемикрания
ХПГБ - хроническая пучковая головная боль
ЭМГ - электромиография
ЭНМГ — электронейромиография
ЭПГБ - эпизодическая пучковая головная боль
ЭС — экстероцептивная супрессия
NMDA - N-methyl-D-aspartic acid
NNH - Number Needed to get Harm
NNT - Number Needed to Treat

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Структурно-функциональная организация болевой чувствительности
1.2. Антиноцицептивные системы
1.3. Классификация боли. Клиника, патофизиология, лечение нейропатического болевого синдрома
1.4. Тригеминальная невралгия и диабетическая полинейропатия
как модели хронического нейропатического болевого синдрома
1.4.1. Диабетическая полинейропатия
1.4.2. Тригеминальная невралгия
1.5. Нейрофизиологические методы исследования механизмов боли
1.5.1. Ноцицептивный флексорный рефлекс
1.5.2. Экстероцептивная супрессия
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1.Клинико-неврологическое и соматическое обследование
2.2.2. Оценка болевого синдрома
2.2.3. Психометрические методы исследования
2.2.4. Исследование состояния вегетативной нервной системы
2.2.5. Нейрофизиологические методы исследования
2.2.5.1. Ноцицептивный флексорный рефлекс
2.2.5.2. Экстероцептивная супрессия произвольной мышечной активности
2.2.6. Методика статистической обработки
2.3. Методы лечения
2.4. Дизайн исследования
ГлаваЗ. Клннико-неврологическая, психологическая и нейрофизиологическая
характеристики пациентов с ДПН
3.1. Клинико-неврологическая, психологическая и нейрофизиологическая
характеристики пациентов с ДПН до лечения
3.1.1. Клинико-неврологическая характеристика больных ДПН до лечения
3.1.2. Психологическая характеристика больных ДПН до лечения
3.1.3. Нейрофизиологическая характеристика больных ДПН до лечения

3.1.4. Корреляционный анализ показателей нейрофизиологического,
клинико-неврологического и психологического исследований
3.2. Клинико-неврологическая, психологическая и нейрофизиологическая характеристики пациентов с ДПН после лечения
3.2.1. Динамика клинико-неврологических характеристик больных ДПН
на фоне проведенной терапии
3.2.2. Динамика психологических показателей больных ДПН на фоне проведенного лечения
3.2.3. Динамика нейрофизиологических параметров больных ДГІН
на фоне лечения
3.3. Предикторы прогноза терапии ДПН
Г лава 4. Клинико-неврологическая, психологическая и нейрофизиологическая
характеристики пациентов с ТН
4.1. Клинико-неврологическая, психологическая и нейрофизиологическая характеристики пациентов с ТН до лечения
4.1.1. Клинико-неврологическая характеристика больных ТН до лечения
4.1.2. Психологическая характеристика больных ТН до лечения
4.1.3. Нейрофизиологическая характеристика больных ТН до лечения
4.1.4. Корреляционный анализ показателей нейрофизиологического, клинико-неврологического и психологического исследований
4.2. Клинико-неврологическая, психологическая и нейрофизиологическая характеристики пациентов с ТН после лечения
4.2.1. Динамика клинико-неврологических характерної ик больных ТН
на фоне проведенной терапии
4.2.2. Динамика психологических показателей больных ТН на фоне проведенного лечения
4.2.3. Динамика нейрофизиологических параметров больных ТН
на фоне лечения
4.3. Предикторы прогноза терапии ТН
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

начинается с наиболее дистальных отделов — подошвенной поверхности стоп, что объясняется опережающим поражением наиболее длинных нервных волокон, а затем, как и другие симптомы полинейропатии, может распространяться в проксимальном направлении (т.е. имеет полинейропатический тип распределения) [75]. Боль может быть спонтанной, сопровождающейся «положительными» сенсорными симптомами, типа парестезий и дизестезий или вызванной. К вызванной боли относится гипералгезия и аллодиния. Вследствие гипералгезии и аллодинии кожа становится крайне болезненной. В типичных случаях больной не может выносить даже прикосновения шерстяного одеяла, а затем иногда и обычного постельного белья. По мере прогрессирования и углубления гипестезии боль может замещаться онемением, а болезненный участок можег смещаться в проксимальном направлении. Часто боль отмечается в покое и усиливается в ночное время, нарушая сон. Постоянная, мучительная, плохо поддающаяся лечению, боль нередко приводит и к эмоциональной угнетённости, что, в свою очередь, усиливает болевые ощущения [333].
В случае дистальной симметричной сенсомоторной диабетической полинейропатии симптомы нарушения чувствительности, сочетаются с умеренной слабостью в мышцах дистальных отделов конечностей и признаками вегетативной дисфункции. Больных беспокоят боли, онемение, парестезии, зябкость, которые локализуются в пальцах стоп, распространяясь на их подошвенную, затем тыльную поверхность, нижнюю треть голеней, позже — на кисти рук. Наблюдается симметричное нарушение болевой, температурной, тактильной и глубокой чувствительности но типу «носков» и «перчаток». Снижаются, а затем угасают ахилловы рефлексы, нередко выявляются признаки ишемической нейропатии конечных ветвей большеберцового или малоберцового нервов — атрофии мышц, формирование «отвисающей» или «когтистой» стопы. У большинства больных проявление дистальной симметричной сенсомоторной ДПН выражены слабо, ограничиваясь чувством онемения, и парестезиями стоп (ощущение «хождения по гальке», «песка в ногах»). В тяжелых случаях парестезии имеют характер жжения, нелокализуемых резких болей, усиливающихся по ночам. Болевые ощущения иногда достигают значительной интенсивности, распространяются на область голени и бедра, носят гиперпатический характер, когда малейшее раздражение (прикосновение к коже) вызывает резкое усиление боли. Они могут, не поддаваясь лечению, сохраняться месяцы, и даже годы. Происхождение таких болей объясняется поражением симпатической нервной системы. Для подтверждения диагноза дистальной симметричной сенсомоторной ДПН используют электронейромиографию (ЭНМГ) и исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). При электромиографическом (ЭМГ) исследовании