Возможности ранней дифференциальной диагностики умеренных когнитивных нарушений

• Автор: Кудяшева, Анастасия Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 166 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.2. Диагностические критерии умеренных когнитивных нарушений
1.3. Особенности клинико-нейропсихологической диагностики умеренных когнитивных нарушений различной этиологии
1.4. Оценка состояния мозгового кровотока при умеренных когнитивных нарушениях с помощью ультразвуковых методов исследования
1.5. Использование методов структурной нейровизуализации в дифференциальной диагностике умеренных когнитивных нарушений
1.6. Использование функциональной магнитно-резонансной томографии в диагностике умеренных когнитивных нарушений
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Клинико-неврологическое обследование
2.2.2. Нейропсихологическое обследование
2.2.3. Лабораторные исследования
2.2.4. Ультразвуковые методы исследования церебрального кровотока
2.2.5. Методы структурной и функциональной нейровизуализации
2.3. Математико-статистические методы анализа результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И НЕЙРОПСИХОЛОГИ-ЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинического обследования
3.2. Результаты нейропсихологического обследования
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты лабораторных методов исследования
4.2. Результаты ультразвуковых методов исследования
4.3. Результаты структурной нейровизуализации
4.4. Результаты функциональной нейровизуализации
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ УМЕРЕННЫХ
КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
В настоящее время в мире прослеживается тенденция к увеличению роста когнитивных нарушений различной этиологии, что позволяет расценивать данную патологию как актуальную социально-медицинскую проблему (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003; Левин О.С., 2010; Larrieu S. et al., 2002; Palmer K. et al., 2007). Помимо этого, необходимость исследования умеренных когнитивных нарушений обусловлена значительной распространенностью данной патологии, а также прогрессирующим увеличением лиц пожилого и старческого возраста в популяции. Доля лиц, страдающих умеренной интеллектуально-мнестической дисфункцией, варьирует в среднем от 16 до 19% (Ritchie K. et al., 2001; Lopez О. et al., 2003; Geroldi C. et al., 2006). Это связано с увеличением средней продолжительности жизни людей в большинстве развитых стран, ростом промышленного производства и ухудшением экологической обстановки (Одинак М.М. с соавт., 2006; Захаров В.В., 2006). В течение года прогрессирование рассматриваемых нарушений до степени деменции наблюдается приблизительно у 15% пациентов с умеренными когнитивными расстройствами, спустя три года уже 50% больных данной категории соответствуют диагностическим критериям деменции, а через шесть лет количество таких пациентов может достигать 80% (Petersen R. et al., 1999; Farias S. et al., 2009).
Социальное значение умеренных когнитивных нарушений заключается в том, что их прогрессирование в ряде случаев лишает пациентов дееспособности, приводит к дезадаптации, а также требует значительных усилий по уходу за больным от близких и общества в целом (Левин О.С., 2010). Наличие интеллектуально-мнестических расстройств оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни больных (Михайленко A.A. с соавт., 1996; Дамулин И.В. с соавт., 2005; Макаров А.Ю., 2006; Парфенов В.А., 2006; Яхно
H.H., 2006; Помников В.Г. с соавт., 2009). Таким образом, умеренные когнитивные нарушения являются достаточно частой и социально значимой пато-

костных изображений различной взвешенности. Применение магнитно-резонансной томографии при диагностике причин возникновения и прогрессирования УКН позволяет верифицировать ряд патоморфологических параметров, зависящих от этиологии заболевания.
Общим недостатком КТ и МРТ следует считать возможность диагностики только структурных изменений, характерных для заболеваний, сопровождающихся, как правило, стадией продвинутой деменции. Необходимость более тонкой диагностики, возникающая при выявлении патологии уже на стадии умеренных когнитивных нарушений, определила развитие и применение в медицинской практике новых, в том числе и функциональных методов нейровизуализации. Другой, не менее важной, сферой применения этих методов следует считать дифференциальную диагностику деменций, особенно для верификации болезни Альцгеймера от сосудистой деменции, лобновисочной деменции, деменции с тельцами Леви или депрессии (Божко О.В., 2007).
1.6. Использование функциональной магнитно-резонансной томографии в диагностике умеренных когнитивных нарушений
В настоящее время в практику нейрорентгенологии все шире внедряется функциональная магнитно-резонансная томография (Higgins С., 1992; Harwood-Nash D., Pettersson Н., 1993). Последняя, по мнению ряда ученых, способна сыграть весьма важную роль в раскрытии механизмов когнитивных нарушений (Sevostianov A.et al., 2002; Rombouts S., 2003). ФМРТ позволяет выявлять области нейрональной активации в ответ на действие определенных раздражителей или в момент выполнения когнитивных тестов. Как правило, в рутинной работе с пациентами, страдающими нарушениями памяти, этот метод не используется, однако он имеет потенциальные возможности при ранней идентификации больных с преддементными расстройствами (Божко О.В., 2007).