Особенности нарушений сна и способы их коррекции при болезни Паркинсона

• Автор: Красаков, Игорь Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 100 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Немоторные проявления болезни Паркинсона и их встречаемость

1.1.1. Когнитивные нарушения

1.1.2. Психотические нарушения

1.2. Нарушения сна

1.2.1. Инсомния при болезни Паркинсона

1.2.2. Гиперсомния при болезни Паркинсона

1.2.3. Нарушения дыхания во сне при болезни Паркинсона

1.2.4. Нарушение поведения в фазу быстрого сна
1.3. Терапия нарушений сна при болезни Паркинсона
1.3.1. Терапия инсомнии при болезни Паркинсона
1.3.2. Терапия дневной сонливости при болезни Паркинсона
1.3.3. Терапия нарушения поведения в фазу быстрого сна при болезни Паркинсона
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-неврологическое обследование
2.2.2. Нейропсихологическое обследование пациентов с болезнью Паркинсона
2.2.3. Оценка качества сна пациентов с помощью опросников пациентов
2.2.4. Оценка сна методом полисомнографии
2.3. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика обследованных групп пациентов

3.2. Анализ встречаемости и степени выраженности нарушений сна у пациентов с болезнью Паркинсона без деменции
3.2.1. Результаты оценки качества сна с помощью опросников
у пациентов с болезнью Паркинсона без деменции
3.2.2. Результаты оценки качества сна с помощью полисомнографии
у пациентов с болезнью Паркинсона без деменции
3.3. Анализ встречаемости и степени выраженности нарушений сна
у пациентов с болезнью Паркинсона, осложненной деменцией
3.3.1. Результаты оценки качества сна с помощью опросников у пациентов с болезнью Паркинсона, осложненной деменцией
3.3.2. Результаты оценки качества сна с помощью полисомнографии
у пациентов с болезнью Паркинсона, осложненной деменцией
3.4. Оценка способов терапии нарушений сна у пациентов с болезнью Паркинсона без деменции
3.4.1. Результаты оценки качества сна с помощью опросников на фоне терапии с помощью мелатонина и клоназепама
3.4.2. Результаты оценки качества сна с помощью полисомнографии на фоне терапии мелатонином и клоназепамом
3.5. Оценка эффективности терапии расстройств сна при болезни Паркинсона, осложненной деменцией, с помощью пролонгированной формы галантамина
3.5.1. Результаты оценки качества сна с помощью опросников на фоне приема пролонгированной формы галантамина
3.5.2. Результаты оценки качества сна с помощью полисомнографии на фоне приема пролонгированной формы галантамина
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергиче-ских нейронов черной субстанции, накоплением в них а-синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений (телец Леви), которое проявляется сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью, а также широким спектром немоторных проявлений (психических, вегетативных, сенсорных и др.) (Левин О.С., Федорова Н.В., 2012; Одинак М.М., Дыскин Д.Е., 2010).
Цифры общей распространенности БП, т.е. без повозрастного распределения, различны для каждой страны и имеют следующие диапазоны по количеству случаев на 100000 населения: США - 107-329; Китай - 12,4-522; Германия - 183; Англия - 121-139; Россия - 139,9-238 (Катунина Е.И., Бездольный Ю.Н., 2010; Golbe L.I., 1998). Единственное крупное исследование паркинсонизма проводилось в СССР с 1969 по 1971 годы в шести городах разных географических зон (Рюменская Л.Х., 1976). Общий уровень распространенности составил 63,9 случая на 100000 населения и 184,6 случая на 100000 населения после 40 лет. Первое в России сплошное эпидемиологическое исследование паркинсонизма и БП было проведено в 2003 г. среди взрослой популяции (п=6957) двух районов города Солнечногорска Московской области. Показатель распространенности БП составил 139,9 на 100000 населения (среди лиц старше 40 лет - 268,2 на 100000 населения) (Левин О.С., Докадина Л.В., 2003).
Длительное время немоторным проявлениям БП уделялось недостаточное внимание в связи со сложностью коррекции двигательных нарушений (Иллари-ошкин С.Н., 2004, 2007, 2009; Иванова-Смоленская И.А. и др., 2007; Левин О.С., 2006; Федорова Н.В. и др., 2011). Однако в последние годы, благодаря существенным успехам дофаминергической терапии, стало появляться большое ко-

3. Исследование регуляторных функций
Исследования регуляторных функций проводилось с помощью теста «Батарея исследования лобной дисфункции» (Frontal assessment battery - FAB) (Dubous В. et. al., 1999) (Приложение № 4). Методика направлена на исследование способности пациента к саморегуляции деятельности в соответствии с инструкцией, переключаемости психических процессов, понятийного мышления, произвольного внимания. Методика представляет собой набор шкал, исследующих способности к обобщению, подвижность и избирательность речевых процессов, произвольное внимание, двигательную активность. Максимальное количество баллов - 18 (Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., 2006).
4. Оценка эмоциональных нарушений
Наличие эмоциональных нарушений определяли посредством заполнения шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) (Hamilton М., 1967) (Приложение № 5). Сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии, суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют 7-16 баллов, нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода - свыше 16 баллов; максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома.
Диагноз деменции вследствие болезни Паркинсона выставлялся на основании критериев, предложенных М. Emre и коллегами в 2007 году (Приложение № 9).
2.2.3. Оценка качества сна пациентов с помощью опросников пациентов
1. Оценка дневной сонливости проводилась при помощи опросника дневной сонливости Эпворса (Epworth Sleepiness Scale - ESS) (Johns М., 1991), (Приложение № 6). Методика представляет собой список вопросов, на которые пациенту предлагается ответить, выбрав вариант из предложенных.
Повышенная дневная сонливость диагностируется при количестве баллов более 10.