Диагностика острого инсульта: нейровизуализационные алгоритмы

• Автор: Кротенкова, Марина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 179 с. : 126 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Инсульт: типы и подтипы

1.1.1. Инсульт и отёк головного мозга

1.1.2. Клинические характеристики инсультов

1.2. Методы нейровизуализации при инсульте

1.2.1. КТ и МРТ головного мозга при инсультах

1.2.1.1. КТ головного мозга при инсультах

1.2.1.2. МРТ головного мозга при инсультах

1.2.2. ДВ-МРТ головного мозга при инсультах
1.2.3. КТ и МРТ перфузия головного мозга при инсультах
1.2.3.1. КТ перфузия головного мозга при инсультах
1.2.3.2. МРТ перфузия головного мозга при инсультах
1.2.4. Совместное использование ДВ-МРТ и МРТ/КТ перфузии головного мозга при ИИ
1.2.5. КТА и МРА головного мозга при инсультах
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных с острым инсультом
2.2. Характеристика методов исследования
Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ
3.1. Клиническая характеристика больных с различными подтипами ИИ супратенториальной локализации
3.1.1.Клиническая характеристика больных с атсротромботическим подтипом ИИ
3.1.2.Клиническая характеристика больных с кардиозмболическим подтипом

3.1.3.Клиническая характеристика больных с лакунарным подтипом

3.2. Клиническая характеристика больных с ВМК супратенториальной локализации

Глава IV. НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСУЛЬТОВ
4.1. Качественная оценка инсультов с помощью КТ и МРТ
4.1.1. Качественная оценка инфарктов мозга при подтипах ИИ супратенториальной локализации
4.1.2.Качественная оценка супратенториальных ВМК
4.2. Количественная оценка инсультов с помощью КТ и МРТ
4.2.1. Количественная оценка инфарктов мозга при подтипах ИИ супратенториальной локализации
4.2.1.1. ДВ-МРТ в остром периоде ИИ
4.2.1.2. КТ и МРТ перфузия в остром периоде ИИ
4.2.1.3. Сопоставление ДВ-МРТ и КТ/МРТ перфузии при ИИ
4.2.2. Количественная оценка супратенториальных ВМК
4.2.2.1. ДВ-МРТ в остром периоде ВМК
4.2.2.2. МРТ перфузия в остром периоде ВМК
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АТИ атеротромботический подтип ИИ
вмк внутримозговое кровоизлияние
ВСА внутренняя сонная артерия
гди гемодинамический инсульт
ги геморрагический инсульт
гт геморрагическая трансформация
ГЭБ гематоэнцефалический барьер
дви диффузионно-взвешенные изображения
ДВ-МРТ диффузионно-взвешенная МРТ
ДС МАГ дуплексное сканирование магистральных артерий головы
ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия
ед.Х. единица Хаунсфилда
ИИ ишемический инсульт
икд измеряемый (методом ДВ-МРТ) коэффициент диффузии
ип импульсная последовательность
КВ контрастное вещество
кп коэффициент плотности (поглощения), измеряемый ед.Х.
КТ компьютерная томография (рентгеновская)
КТА КТ-ангиография
кэи кардиоэмболический подтип ИИ
ли лакунарный подтип РШ
лек линейная скорость кровотока
МАГ магистральные артерии головы
мги малый глубинный (лакунарный) инфаркт
МРА МР-ангиография
МРТ магнитно-резонансная томография

- гипоинтенсивного сигнала [Коновалов А.Н., и соавт., 1997; Беличенко О.И. и соавт., 1998; Grondvander J., 1998, Gonzalez G.R., 2006]. Особую значимость МРТ исследования головного мозга приобрели в связи с расширением показаний и большей частотой проведения TJIT, где данная методика выступает не только как диагностическая, но и имеет важное значение для мониторинга адекватности реперфузии, в частности, для идентификации геморрагических осложнений [Kidwell С., 2002; Adams Н., 2005]. Поскольку Т2-ВИ, Т1-ВИ и T2-FLAIR режимы менее чувствительны для выявления дезоксигемоглобина, в остром периоде инсульта рекомендуется использовать Т2*-ВИ (ИП GRE). Основные характеристики инфарктов головного мозга в стандартных режимах МРТ представлены в таблице 1.4 [Reiser M.F., 2008].
Таблица 1.
Визуализация инфарктов головного мозга в стандартных режимах МРТ
Стадия Характеристики инфарктов в стандартных режимах МРТ
Острейшая (0-6 часов) • В этой стадии отсутствуют четкие признаки наличия инфаркта мозга • Т2-ВИ - уменьшение объема субарахноидального пространства на уровне инфаркта • Т1-ВИ - патологии не отмечается • T2-FLAIR - наблюдается повышенный сигнал от окклюзированной артерии • Т2*-ВИ - чувствителен к наличию компонентов крови • Т1-ВИ с КВ - повышение сигнала от артерии
Острая (6-48 часов) • Изменения в сосудах мозга, наблюдающиеся в острейшей стадии, продолжаются • Т2-ВИ и T2-FLAIR - повышение сигнала вдоль извилин (гиральные изменения) и сглаживание борозд • Т2-ВИ — субкортикально может наблюдаться понижение сигнала • Т2*-ВИ - чувствителен к петехиальным кровоизлияниям, которые могут располагаться вдоль извилин • В веществе мозга существенных изменений не выявляется
Подострая (2 сутки - • Т2-ВИ и T2-FLAIR - повышение сигнала вдоль извилин (гиральные изменения) и сглаживание борозд с нарастанием масс-эффекта