Диагностика и лечение рассеянного склероза у детей и подростков в условиях длительного катамнеза

• Автор: Быкова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Введение (общая характеристика работы)
Глава I. Рассеянный склероз в педиатрии (обзор литературы):
1.1. История изучения рассеянного склероза с дебютом в детском и подростковом возрасте
1.2. Демография и эпидемиология рассеянного склероза с дебютом в детском и подростковом возрасте
1.3. Исследование факторов этиологии и патогенеза рассеянного склероза с дебютом в детском и подростковом возрасте
1.3.1. Иммуногенетические исследования
1.3.2. Вирусологические исследования
1.3.3. Эндокринологические исследования
1.4. Клинические проявления рассеянного склероза с дебютом в детском и подростковом возрасте
1.5. Диагностика рассеянного склероза с дебютом в детском и подростковом возрасте
1.5.1. Общие принципы диагностики педиатрического рассеянного склероза
1.5.2. Первый демиелинизирующий эпизод
1.6. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза с дебютом в детском и подростковом возрасте
1.7. Лечение рассеянного склероза с дебютом в детском и подростковом возрасте
1.7.1. Лечение обострений рассеянного склероза у детей и подростков
1.7.2. Длительное иммуномодулирующее лечение препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза первой линии выбора
1.7.3. Внутривенные иммуноглобулины в
1.7.4. Лечение пациентов педиатрического возраста с агрессивным течением рассеянного склероза
Глава II. Методы и объём исследований
2.1. Общая характеристика обследованных больных и дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Критерии диагностики рассеянного склероза
2.2.2. Методы оценки клинических характеристик рассеянного склероза
2.2.3.Метод магнитно-резонансной томографии
2.2.4.Методы иммуногенетического обследования
2.2.5. Методы эндокринологического исследования
2.2.6. Методы вирусологического исследования
2.2.7. Методы исследования безопасности и переносимости терапии

препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза
2.2.8. Методы статистической обработки данных
Глава III. Результаты собственных исследований. Клинико
томографические характеристики и иммуногенетические
вирусологические, эндокринологические особенности рассеянного
склероза с дебютом в детском и подростковом возрасте
3.1. Клинические характеристики рассеянного склероза у детей и
подростков
3.2. Магнитно-резонансно-томографические характеристики рассеянного
склероза у детей и подростков
3.3. Иммуногенетические характеристики рассеянного склероза с дебютом
в детском и подростковом возрасте
3.4. Вирусологические характеристики рассеянного склероза с дебютом в
детском и подростковом возрасте
Глава IV. Результаты собственных исследований: влияние
иммуномодулирующей терапии на течение рассеянного склероза у детей и
подростков
4.1. Интерферон бета 1Ь
4.2. Интерферон бета 1а для подкожного введения
4.3. Интерферон бета 1а для внутримышечного введения
4.4. Безопасность и переносимость интерферонов бета в детском и
подростковом возрасте
4.4.1. Переносимость интерферона бета 1Ь
4.4.2. Переносимость интерферона бета 1а для подкожного введения
4.4.3. Переносимость интерферона бета 1а для внутримышечного
введения
4.5. Иммуноглобулины О для внутривенного введения
Глава V. Обсуждение результатов исследования и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращении
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования
Рассеянный склероз (РС) - это хроническое демиелинизирующее заболевание центральной системы, поражающее людей молодого возраста и сопровождающееся утратой работоспособности, а на поздних стадиях -способности к передвижению и самообслуживанию, что обусловливает большую социальную значимость этой патологии [1, 6, 16]. Распространенность рассеянного склероза растет во многих странах мира, что связано как с ростом выявляемое™ и удлинением жизни больных, так и с истинным увеличением заболеваемости и омоложением нозологии [5, 8, 9, 10, 22]. Принято считать, что у 2 - 10% всех больных РС заболевание начинается в детском возрасте [12, 55, 60, 294]. Причины и механизмы развития аутоиммунной демиелинизации, а также особенности клинической картины РС у детей остаются недостаточно изученными, что, в свою очередь, негативно влияет на формирование диагностических и терапевтических подходов к пациентам педиатрического возраста. В частности, в России к применению до 18 лет официально аннотирован только один иммуномодулирующий препарат первой линии.
Без убедительной доказательной базы данных об эффективности, и, особенно, безопасности использования препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС) в детском и подростковом возрасте, практическое здравоохранение не может внедрить в повседневную практику препараты, сдерживающие патогенетическую агрессию заболевания и снижающие темпы инвалидизации молодых пациентов [7, 19, 30].

1.5. Диагностика рассеянного склероза с дебютом в детском и подростковом возрасте
1.5.1. Общие принципы диагностики педиатрического рассеянного
склероза
Диагностика рассеянного склероза основывается на данных анамнеза, неврологического осмотра и результатах дополнительных методов обследования. Необходимо учитывать то, что рассеянный склероз всегда является «диагнозом исключения», то есть диагноз «рассеянный склероз» предполагает, что клинические, радиологические, нейрофизиологические и лабораторные изменения, выявленные у пациента, не могут быть вызваны никакой другой объяснимой причиной [270, 274, 326, 328].
Ведущим является определение главного критерия диагностики рассеянного склероза: «диссеминация симптомов в месте и времени». Этот термин подразумевает хроническое волнообразное течение заболевания с вовлечением в патологический процесс нескольких проводящих систем. Каких-либо специфичных для рассеянного склероза лабораторных тестов в настоящее время пока не существует. На сегодняшний день наиболее информативными дополнительными методами исследования при диагностике рассеянного склероза принято считать магнито-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга, а также наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе больных [96, 97].
Таким образом, для постановки диагноза педиатрического РС необходимо наличие нескольких (более одного) эпизодов возникновения очаговой неврологической симптоматики демиелинизирующего генеза, диссеминированных во времени и месте (см. диагностические критерии РС МакДональда) [219].