Психовегетативные нарушения у ветеранов боевых действий: клинико-электроэнцефалографическая характеристика и лечение

• Автор: Голоков, Владислав Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 130 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И

ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ЕЕ Общие сведения о психовегетативных нарушениях

Е2. Критерии диагностики психовегетативных нарушений

1.3. Особенности лечения психовегетативных нарушений

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. Г Материал исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ У СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ У СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
4.Е Анализ факторов, влияющих на развитие психовегетативных нарушений
4.2. Соматический и неврологический статус обследованных групп
ГЛАВА 5. ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ
ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ С ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В АНАМНЕЗЕ
6.1 Клиническая характеристика обследованных групп до и после лечения
6.2 Электроэнцефалографическая характеристика обследованных групп
до и после лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ А Протокол физиологического исследования
ПРИЛОЖЕНИЕ Б Заключение психометрического исследования по уровням
здоровья
ПРИЛОЖЕНИЕ В Карта исследования клиники
ПРИЛОЖЕНИЕ Г Малая шкала вегетативных исследований по А.М. Вейну
(1974)
Приложение Д Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений
(2003)
Приложение Е Личностная шкала проявлений тревоги Д. Тейлора
(адаптация Т. А. Немчина, 1966)
Приложение Ж Шкала ситуативной тревожности Ч. Д. Спилбергера
(адаптация Ю. Л. Ханина, 1976)
Приложение 3 Карта исследования лечения
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Психовегетативные нарушения (ПВН), включающие в себя комплекс полисистемных, перманентных и/или пароксизмальных вегетативных и тревожных расстройств, являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем (Вейн А. М. и др., 2003; Воробьева О. В., 2007; Viaud-Delmon I. et al., 2006). У лиц, перенесших легкую черепно-мозговую травму (ЧМТ), ПВН наблюдаются от 11 до 55% случаев (Купцова Н. О., 2007; Данилов А. Б., Дюкова Г. М., 2010; Ahmed S. et al., 2009). Клиника ПВН обладает выраженным полиморфизмом и требует длительных по времени и материальным средствам затрат на своевременную диагностику, а затем адекватную коррекцию, вызывая множество дискуссий среди широкого круга специалистов (Кочукова И. В., 2008; Левин Я. И., Молдовану И. В., 2010; Lenze E. J. et al. 2005).
Среди сотрудников органов внутренних дел (ОВД), участвующих в локальных вооруженных конфликтах и перенесших боевую ЧМТ, острые и хронические стрессы, ПВН встречаются в 30-50% случаев, являясь частой причиной временной нетрудоспособности (Шерман М. А. и др., 2006; Бальберт А. А., 2010; Reeves R. R. et al., 2005). В последние 5 лет этот показатель имеет неуклонную тенденцию к росту (Корчагина Е. В., 2008; Малашенко О. И. и др., 2009; Karen H. et al., 2012).
В настоящее время в России не уделяется должного внимания исследованию особенностей клиники, диагностики и лечения ПВН у лиц, перенесших в анамнезе легкую ЧМТ (Левин О. С., Слизкова Ю. Б., 2007; Смольянинов С. В. и др., 2008; Вознесенская Т. Г., 2010).
Программа развития новых инновационных отечественных биотехнологий в медицине требует, с целью коррекции ПВН, использовать в повседневной практике такие препараты, которые были бы доступны, эффективны и не

тревожности Ч. Д. Спилбергера (адаптация Ю. Л. Ханина, 1976), исследующего психологический феномен тревожности [8]. Этот опросник изучает тревожность как состояние в данный момент времени. Шкала реактивной тревожности является единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность как состояние. Показатель ситуативной (реактивной) тревожности
подсчитывался по формуле: РТ

+ 35, где 1 - сумма зачеркнутых
цифр по пунктам шкалы 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18, а 2 - сумма зачеркнутых цифр по пунктам шкалы 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20. Если РТ не превышал 30, то испытуемый не испытывал тревоги [21]. Сумма в интервале 31-45 - умеренная тревожность. При 46 и более - высокая. При РТ > 46 - очень высокая с прямой корреляцией невротического конфликта. При РТ < 12 - низкая тревожность, близкая к депрессии или результат активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете» (приложение Ж).
Электрофизиологический метод исследования. Компьютерная ЭЭГ проведена в отделении функциональной диагностики ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №2 - Центр экстренной медицинской помощи» (г. Якутск) на отечественном диагностическом оборудовании «Энцефалан-131-03» (г. Таганрог) и «Нейрон-спектр-4/ВПМ» (г. Иваново) в состоянии пассивного бодрствования, включая запись фоновой корковой ритмики и нагрузочных проб, по стандартной методике (согласно приказа Минздрава Российской Федерации «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» от 30.11.1993 г. №283, приложение №7). При гипервентиляционной пробе с форсированным дыханием в течение трех минут в результате гипокапнии (уменьшение углекислоты в крови) и гипокликемии вызывали сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону алкалоза [35]. Обогащение углекислотой головного мозга снимало распространение возбуждения, увеличивая его порог. В норме гипервентиляция вызывает синхронизацию а-ритма (увеличение амплитуды и индекса), появление 9-волн. Изменения биоэлектрической активности головного мозга в ответ на