структурные изменения головного мозга при болезни Паркинсона по данным МРТ-морфометрии (клинико-нейровизуализационное исследование)

• Автор: Баранова, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 27 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БП - Болезнь Паркинсона.
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ДТЛ - Деменция с тельцами Леви.
ВОМ - воксел-ориентированная морфометрия
МРТ - магнитно-резонансная томография
MCA - Мультисистемная атрофия
МФТП- 1 -метил-4-фенил-1,2,3,6 - тетрагидропиридин
ОФЭКТ - однофотонно-эмиссионная компьютерная томография
ПНП - Прогрессирующий надъядерный паралич
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
СПДФБС - синдром патологических движений в фазе быстрого сна ТКС - транскраниальная сонография ЧС - черная субстанция ЭТ - эссенциальный тремор GBA - ген глюкоцереброзидазы
LRRK2 - ген киназы 2 с лейцин-богатыми повторами (Leucine-rich repeat kinase 2) PRKN - ген паркина
UPDRS - Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (Унифицированная рейтинговая шкала оценки болезни Паркинсона)

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Г лава 1. Обзор литературы
1.1 Общие сведения о болезни Паркинсона
1.2 Инструментальная диагностика болезни Паркинсона
1.3 Воксел-ориентированная морфометрия
1.4 Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных групп
2.2 Методика проведения воксел-ориетированной МРТ-морфометрии
2.3 Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Клиническая и нейропсихологическая характеристика болезни Паркинсона
3.1.1 Общая характеристика основной группы пациентов с БП
3.1.2 Характеристика смешанной формы БП
3.1.3 Характеристика акинетико-ригидной формы БП
3.1.4 Характеристика дрожательной формы БП
3.2 Результаты МРТ-морфометрии
3.2.1 Результаты МРТ-морфометрии в общей группе пациентов с БП
3.2.2 Результаты МРТ-морфометрии у пациентов со смешанной формой БП
3.2.3 Результаты МРТ-морфометрии у пациентов с акинетико-ригидной формой БП
3.2.4 Результаты МРТ-морфометрии у пациентов с дрожательной формой БП
3.2.5 МРТ-морфомегрические изменения при болезни Паркинсона с деменцией
3.4 Динамическое исследование пациентов с БП
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Болезнь Паркинсона (БП) - второе по частоте, после болезни Альцгеймера, хроническое нейродегенеративное заболевание человека, связанное с преимущественным поражением и гибелью нигростриарных нейронов и нарушением функций базальных ганглиев. Частота встречаемости составляет 100-350 случаев на 100 000 населения, или 1-2% в популяции лиц старше 65 лет [64, 142]. В европейских странах число больных болезнью Паркинсона составляет в среднем 1,8% в популяции лиц старше 65 лет и с возрастом неуклонно возрастает [161].
Особенности течения нейродегенеративного процесса при БП, быстрая потеря дофамин-продуцирующих нейронов черной субстанции приводят к тому, что первые клинические проявления появляются при гибели более 70-80% нейронов и значительном снижении уровня дофамина [147]. Неуклонный рост числа больных в популяции, прогрессирующее течение заболевания с развитием стойкой инвалидизирующей симптоматики делают БП одной из важнейших медико-социальных проблем. Между тем, как показывают результаты экспериментальных исследований, любые потенциальные нейропротективные вмешательства при данном заболевании наиболее эффективны на максимально ранней стадии болезни, в идеале - на доклинической ее стадии. В то же время ранняя диагностика БП затруднительна, благодаря сходству на ранних стадиях с эссенциальным тремором, мультисистемной атрофией и прогрессирующим надъядерным параличом [155]. Именно поэтому в настоящее время чрезвычайно актуальным признается поиск биомаркеров нейродегенеративного процесса при БП - биохимических, нейрофизиологических, нейровизуализационных и др. [24, 31, 155, 182].

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных групп
Всего в исследование было включено 75 больных, из которых сформированы 2 клинические группы:
1) основная группа - пациенты с БП;
2) группа сравнения - пациенты с ЭТ.
Отдельно была сформирована контрольная группа из клинически здоровых добровольцев.
Основную группу с БП составили 60 человек. Большинство больных в соответствии с собранными сведениями имели славянские этнические корни и происходили из семей, проживающих на протяжении 2-3 поколений на территории европейской части России. Диагноз ставился в соответствии с критериями «Parkinson’s Disease Society Brain Bank», вторичный симптоматический паркинсонизм исключался. Пациенты также прицельно опрашивались на предмет семейного анамнеза. Оценивались форма заболевания и темп прогрессирования. Тяжесть состояния оценивалась по унифицированной рейтинговой шкале БП - UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), стадии заболевания - по функциональной шкале Hoehn-Yahr. Больные с выраженными моторными флюктуациями, наличием галлюцинаций и/или психотических эпизодов исключались.
Для определения степени выраженности когнитивных нарушений использовались следующие шкалы:
• краткая шкала оценки психического статуса - MMSE (Mini Mental State Examination), в соответствии с которой 30-28 баллов соответствуют легким когнитивным нарушениям или их отсутствию, 25-27 баллов - умеренным когнитивным нарушениям, 20-24 баллов