Транзисторные ишемические атаки у лиц молодого возраста (клиника, диагностика и лечение)

• Автор: Холоденин, Юрий Павлович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пятигорск
• Количество страниц: 120 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ТИА

1.2. Этиология и патогенез ТИА

1.3. Клиника и диагностика ТИА

1.4. Лечение ТИА

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. Общая характеристика клинического материала
2.3. Характеристика дополнительных исследований
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ТИА И ИХ
ЛЕЧЕНИЕ
3.1. Принципы формирования группы больных
3.2. Этиология ТИА
3.3. Патогенез ТИА
3.4. Клиническая диагностика ТИА
3.5. Дифференциальная диагностика ТИА
3.6. Дополнительные исследования в диагностике ТИА
3.7. Клиническая картина ТИА
3.8. Лечение ТИА
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
АСК — ацетилсалициловая кислота
ВПО - высшее профессиональное образование
ГОУ - государственное образовательное учреждение
ГР - гемодинамический резерв
ДИГ - доля извлекаемого кислорода
ДИГ - доля извлекаемой глюкозы
ДМРТ - диффузно-взвешенная МРТ
ИИ - ишемический инсульт
КТ - компьютерная томография
МК - мозговой кровоток
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральный компьютерный томограф
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОКМ - объем крови в мозге
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная КТ
ПД - перфузионное давление
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография
СМГ — скорость метаболизма глюкозы
СМК — скорость метаболизма кислорода
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания
ЦВР - цереброваскулярная реактивность

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются ведущей патологией в ангионеврологии. Проблема острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) из XX века перешла и в XXI век, мало того, сосудистыми заболеваниями страдают не только люди среднего и пожилого возраста, но и люди молодого возраста. В США, западной Европе и других развитых странах на 1000 жителей в год приходится 2 случая инсульта. В России каждые 1,5 минуты у кого-нибудь из россиян впервые развивается это заболевание (Варакин Ю.Я., 1994; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B., 2003; Виленский Б.С., 2008; Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б.,2009; Coull A., Lovett L., Rothwell P., 2004). Транзиторные ишемические атаки (ТИА) также развиваются не только у людей среднего и пожилого, но и молодого возраста, характеризуясь достаточно высоким риском развития ишемического инсульта (ИИ) [Леев A.C., Захарушкина И.В., 2000; Пономарева Е.Н., Короткевич Е.А., Сидорова Э.К. и др., 2003; Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., 2006; Белявский H.H., Лихачев С.А., Вареник Т.Н. и др., 2008; Uarini C.,Totaro R., De Santis F. et al., 2001; Cerrato P., Grasso M., Imperiale D. et al., 2004]. ТИА, являясь предиктором ИИ, повышает риск его развития до 30%, что в 9 раз превышает таковой в общей популяции (Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., 2002; Coull A., Lovett L., Rothwell P., 2004; Rothwell P., 2004).
Точных эпидемиологических данных о ТИА в большинстве стран нет. Диагноз ТИА ежегодно ставится 250-500 тыс. взрослых американцев (Johnston S.C., Rohtwell P.M., Nguyen-Huynli M.N., et al., 2007). По данным популяционного регистра заболеваемость ТИА в США составляет 83 случая на 100 тыс. человек в год (Kleindorfer D., Panagos P., Pancioli A. et al., 2005). ТИА в нашей стране перенесли почти 800 тыс. жителей, причем ежегодно это состояние диагностируется приблизительно у 40 тыс. человек (Варакин Ю.Я., 1994; Суслина З.Й., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006). Истинная частота ТИА, вероятно, значи-

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
В основу работы по изучению клинической картины, диагностики и лечения транзиторных ишемических атак у людей молодого возраста были положены результаты исследования 107 больных - 40 (37,4%) мужчин и 67 (62,6%) женщин. В ходе диспансерного обследования 3150 пациентов, у 843 выявлены различные пароксизмальные состояния, из которых отобраны указанные больные. Все эти больные проходили детальное обследование и лечение в неврологическом отделении МУЗ ГБ № 3 города Армавира при постоянном консультировании сотрудниками кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академии» кандидатом медицинских наук, доцентом И.Н. Долговой и кандидатом медицинских наук A.A. Стародубцевым.
Критериями включения в группу являлись:
• возраст больных (16 —45 лет),
• наличие в анамнезе больных одного и более эпизодов ТИА,
• получение информированного согласия от больного для участия в исследовании.
Критериями исключения являлись:
• возраст больных (моложе 16 и старше 45 лет),
• наличие в анамнезе фокальных эпилептических припадков,
• мигрень с аурой,
• опухоль головного мозга,
• последствия воспалительных заболеваний головного мозга,