РОЛЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ КАРОТИДНЫХ И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ (Клинико-иНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВ

• Автор: Соковнин, Игорь Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И НОРМАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ГОЛОВНОГО МОЗГА

1.2. ВРОЖДЕННАЯ И ПРИОБРЕТЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ (СТЕНОЗЫ, ГИПОПЛАЗИИ, АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗВИТОСТИ). ПАТОФИЗИОЛОГИЯ МОЗГОВОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ

1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗВИТОСТЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ (КЛИНИЧЕСКИЕ, УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ, НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ,
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ)
2.3. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ
3.1. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
3.2. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ

3.3. СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ И ДИАЕНОСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП
ГЛАВА 4. СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ В КАРОТИДНОЙ ИЛИ В ВЕРТЕБРАЛЬНОБАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМАХ
4.1. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ
4.2. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ
4.3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ КАРОТИДНЫХ И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ
4.4. ЗНАЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ В РАЗВИТИИ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
1. ВБН - вертебрально-базилярная недостаточность
2. ВБС - вертебрально-базилярная система
3. ВСА - внутренняя сонная артерия
4. V, - проксимальный сегмент ПА
5. У2 - вертебральный сегмент ПА
6. Уз - субокципитальный сегмент ПА
7. У4 - интракраниальный сегмент ПА
8. ГА - грудная артерия
9. ДС МАГ- дуплексное сканирование МАГ
10. ЗСА — задняя соединительная артерия
11. ЗМА - задняя мозговая артерия
12. ИБГМ - ишемическая болезнь головного мозга
13. ИИ - ишемический инсульт
14. КС - каротидная система
15. КТ - компьютерная томография
16. КТ-АГ - спиральная компьютерная ангиография
17. ЛСК - линейная скорость кровотока
18. МАГ - магистральные артерии головы
19. МК - мозговое кровообращение
20. МРТ - магнитно-резонансная томография
21. МР-АГ - магнитно-резонансная ангиография
22. НСА - наружная сонная артерия
23. ОМК - объемный мозговой кровоток
24. ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
25. ОСА - общая сонная артерия
26. ПА - позвоночная артерия
27. ПДС - позвоночно- двигательный сегмент
28. ПД - перфузионное давление
29. ПкА - подключичная артерия
30. ПСА - передняя соединительная артерия
31. ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
32. СА - сонная артерия
33. ТИА - транзиторная ишемическая атака
34. ТКД - транскраниальная допплерография
35. ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование
36. УЗДГ - ультразвуковая допплерография
37. ЦВР - цереброваскулярная реактивность
38. ЩШС - щито-шейный ствол
39. ЭКГ - электрокардиограмма
40. ЭЭГ - электроэнцефалография

гемодинамическая теория повреждения сосудов. Суть теории состоит в том, что в основе развития ангиопатий неспецифического генеза доминирующее значение принадлежит совокупности явлений: нарушению процессов
регуляции клеточного гомеостаза, системной иммуновоспалительной реакции и местным гемодинамическим условиям [69]. В противовес этим ученым A.B. Покровский с соавт. (2011) сообщает, что продолжительная ишемия, обусловленная врожденной ПИ ВСА, провоцирует развитие артериальной гипертензии и необходимо обращать внимание на молодых людей с повышенным давлением с целью раннего выявления у них ПИ ВСА [106]. Появление гипертонии у пациентов с ПИ ВСА констатировали и другие авторы [156, 190, 217].
Врачи, занимающиеся диагностикой ПИ ВСА, для определения формы деформации, в основном, продолжают пользоваться классификацией патологических форм ВСА, предложенной еще J. Weibel и W. Fields в 1965 году, которая была разработана преимущественно на основе двухмерного рентгеноконтрастного изображения сосуда, полученного во фронтальной проекции и сопоставленного с клинической картиной мозговой дисциркуляции [220]. Авторы выделяли три типа деформации ВСА -извитость (tortuosity), петлеобразование (coiling) и перегиб артерии (kinking). Под извитостью (tortuosity) понимается S-, С- или волнообразная деформация ВСА. П.О. Казанчян с соавт. (2008г.) на современном этапе рекомендует выделять по форме 5 видов деформации: С- и S-образные извитости, перегиб под острым углом (кинкинг), петле- и спиралевидную извитость, двойной перегиб ВСА и сочетание различных видов [55]. Нарушения гемодинамики при патологической извитости ВСА регистрируются допплерографическими методами локально - в зоне извитости сосуда и на региональном уровне - в интракраниальных артериях [73]. Анализ литературы свидетельствует, что за более чем 20 лет изучения ультразвуком деформаций ВСА, ученые пришли к пониманию только по двум вопросам, что существуют гемодинамически значимые и гемодинамически незначимые деформации и что при значимых