Синдром Гийена-Барре: биохимические маркеры прогноза и реабилитация.

• Автор: Хорошун, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Проблема неполного восстановления при СГБ. Структура резидуальных явлений.
1.2 Прогнозирование течения периода восстановления утраченных функций. Эволюция взглядов.
1.3 Реабилитация больных с синдромом Гийена-Барре. 26 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных с СГБ
2.2 Лабораторные методы прогнозирования течения СГБ.
2.3 Реабилитация больных с СГБ.
2.4 Статистические методы обработки данных. 45 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клинико-нейрофизиологическая характеристика больных.
3.2 Результаты исследования уровня биомаркеров в сыворотке крови и ликворе и их прогностической ценности у больных с СГБ.
3.3. Реабилитация больных с синдромом Гийена-Барре:
♦♦♦ Подошвенный имитатор опорной нагрузки «Корвит».
❖ Реабилитация с применением вертикализатора Еп§о.
❖ Реабилитация с применением «Локомата».
3.4 Клинические наблюдения.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ТАБЛИЦ
СПИСОК РИСУНКОВ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
EGOS - Erasmus GBS Outcome Score
ELISA - enzyme-linked immunesorbent assay
GFAP - gliofibrillary acidic protein
mEGOS - modified Erasmus GBS Outcome Score
MRC - Medical Research Council
NfH - neurofilament heavy chains
NIS - Neuropathy Impairment Score
Tau - тау-протеин
TSS - Total Symptom Score
ВАШ - Визуальная Аналоговая Шкала
ДистА - амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ЛФК - лечебная физическая культура
ОВДП - острая воспалительная демиелинизируюгцая полинейропатия
ОМАН - острая моторная аксональная невропатия
ОМСАН - острая моторно-сенсорная аксональная невропатия
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПДЕ - потенциал двигательной единицы
ПОВ - положительная острая волна
ПФ - потенциал фибрилляций
САШ - североамериканская шкала
СГБ - синдром Гийена-Барре
СМФ - синдром Миллера Фишера
СРВ - скорость распространения волны
СП - сенсорный потенциал
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЭМГ -электромиография
ЭНМГ - электронейромиография
ВВЕДЕНИЕ
Синдром Гийена-Барре традиционно относят к самоограничивающим заболеваниям, характеризующимся, в большинстве случаев, спонтанным восстановлением. Распространенность составляет 1-2 случая на 100 000 населения в год. Несмотря на хороший прогноз для выздоровления в целом, у части пациентов присутствуют те или иные остаточные явления, препятствующие возвращению к обычной профессиональной деятельности (Пирадов М.А., 2003). Известно, что чем тяжелее протекает заболевание в фазе нарастания неврологической симптоматики, тем дольше длится период восстановления. Принято считать, что наилучшим прогнозом обладают демиелинизирующие формы синдрома Гийена-Барре, тогда как аксональные, особенно острая моторно-сенсорная аксональная невропатия, характеризуются более длительным и подчас неполным восстановлением. Данные электронейромиографии позволяют судить о преимущественно демиелинизирующем, либо аксональном варианте заболевания и таким образом прогнозировать в общих чертах динамику развития и протекания полинейропатии.
В последние два десятилетия у пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечается вариабельность течения заболевания и его исходов, несмотря на своевременно проводимую специфическую терапию (плазмаферез или иммуноглобулины класса G) [8, 82, 140]. В связи с этим возникает необходимость в создании системы прогнозирования состояния больных на протяжении года от момента появления первых клинических симптомов [75]. Подобная система, основанная на клинических особенностях заболевания, впервые появилась четыре года назад. Согласно ей предикторами плохого восстановления являются три фактора: возраст больных, предшествующая диарея и степень тяжести по шкале нетрудоспособности для пациентов с синдромом Гийена-Барре (GBS disability score) > 3 стадии через 2 недели после поступления в стационар [139]. Очевидно, что существующие

В 2007-2008гг. были начаты исследования на предмет эффективности повторного курса внутривенных иммуноглобулинов у больных с тяжелыми формами синдрома Гийена-Барре, который рассматривается как одно из средств, способствующее более быстрому восстановлению двигательных функций [75]. О предварительных результатах этого исследования пока что нет достоверных сведений.
Таким образом, важная глава в истории исследования синдрома Гийена-Барре была посвящена изучению вопросов прогнозирования течения аутоиммунного процесса. Очевидным был признан тот факт, что далеко не все больные с СГБ выздоравливают полностью. Все большее внимание уделялось не только резидуальным парезам, но также нарушению чувствительности и утомляемости. Предикторы неполного восстановления после перенесенного СГБ остаются до конца неустановленными. Программы реабилитации пациентов с тяжелыми формами СГБ носят общий неспецифический характер и оценка отдельных ее видов до сих пор не проводилась.