Клинико-нейрофизиологическая характеристика и методы лечения туннельных компрессионно-ишемических невропатий срединного и локтевого нервов

• Автор: Демин, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 101 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Эпидемиология, этиология, и патогенез туннельных компрессионноишемических невропатий срединного и локтевого нервов
1.2. Клиническая и электронейрофизиологическая диагностика туннельных компрессионно-ишемических невропатий срединного и локтевого нервов
1.3. Методы лечения туннельных компрессионно-ишемических невропатий срединного и локтевого нервов

1.3.1. Консервативные методы лечения

1.3.2. Хирургические методы лечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы обследования больных
2.3 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО И КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛОВ ДО И ПОСЛЕ ПАРАНЕВРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ДИПРОСПАНА
3.1 Общая клиническая характеристика
3.2 Клиническая характеристика наблюдений при консервативном лечении и параневральном введении дипроспана
3.3 Нейрофизиологическая характеристика
3.4 Оценка эффективности параневрального введения дипроспана
при синдроме запястного и кубитального каналов
3.5 Клинические наблюдения, иллюстрирующие динамику после параневрального введения дипроспана

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО И КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛОВ ДО И ПОСЛЕ
ДЕКОМПРЕССИИ НЕРВОВ
4.1. Клиническая характеристика наблюдений в динамике (через год) после декомпрессии нерва
4.2 Нейрофизиологическая характеристика СЗК и СКК
4.3 Клинические наблюдения
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЗАПЯСТНОГО И КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛОВ
5.1. Эффективность параневрального введения дипроспана при синдромах запястного и кубитального каналов
5.2 Эффективность декомпрессии нерва у больных с
синдромом запястного и кубитального канала
5.3 Прогностические факторы эффективности открытой декомпрессии нерва при синдроме запястного и кубитального канала и
критерии отбора больных на оперативное лечение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВАК - высшая аттестационная комиссия ВАШ — визуальная аналоговая шкала ВОЗ — всемирная организация здравоохранения ВЧ - вибрационная чувствительность, в секундах ИМТ — индекс массы тела МРТ - магнитно-резонансная томография НПВС - нестероидные противовоспалительные средства ПВЧ - порог вибрационной чувствительности, в децибелах (Дб) СЗК — синдром запястного канала СКК - синдром кубитального канала СГІИ - скорость проведения импульса СЭНМГ - стимуляционная электронейромиография ТН - туннельные невропатии УЗИ - ультразвуковое исследование ЭИМГ - электронейромиография
AUC — (Area Under Curve) площадь под кривой ROC-анализа DN 4 - новый опросник для диагностики нейропатической боли NDS - шкала функциональных неврологических нарушений Р - достоверность
95% CI - интерквартильный интервал

та. Послеоперационный катамнез у больных с СЗК составил от 1 до 14 лет, с СКК - от 1 года до 6,5 лет.
2.2. Методы обследования больных
Обследование больных включало клинические и инструментальные методы. Учитывались продолжительность и характер течения заболевания, профессия больных, эффективность проводимой ранее терапии, жалобы больных.
Для объективизации болевого синдрома в области автономной иннервации срединного и локтевого нервов применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ) (Карих Т.Д., 1990) и шкала оценки нейропатической боли DN4 (Didier Bouhassira, 2004) [6, 9, 11, 26, 50].
Проводилось исследование болевой и тактильной чувствительности по общепринятой методике. При этом определялась область гипалгезии и гипе-стезии. Степень нарушения чувствительности оценивалась в баллах по шкале NDS (шкала функциональных неврологических нарушений) (Dyck P.J., 1988) и похожей на неё шкале НИИ неврологии РАМН (Столярова Л.Г. и др., 1982) [26,30,31,32, 72].
Вибрационная чувствительность исследовалась по общепринятой методике с помощью камертона 128 Гц на дистальной фаланге указательного пальца кисти при невропатии срединного нерва и дистальной фаланге мизинца при невропатии локтевого нерва [19]. Тест проводился с ладонной и тыльной стороны фаланги. За норму условно принималась продолжительность ощущения вибрации 20 секунд и более.
Проводилось измерение порога вибрационной чувствительности с помощью аудиометра Grosses Kliniscnes Audiometer MA 31 (Германия) в режиме костной проводимости с помощью вибростимулятора и шкалы прибора. Параметры вибрации включали частоту и мощность вибрации. Стандартная частота вибрации соответствовала 125 и 250 Гц по шкале прибора. Мощность