Неврологические и сердечно-сосудистые нарушения в раннем послеоперационном периоде транслюминальной ангиопластики со стентированием брахиоцефальных артерий

• Автор: Лобова, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Инсульт в России: медико-социальная значимость
1.2. Основные принципы профилактики ишемического инсульта
1.3. Каротидная эндартерэктомия в профилактике ИИ: эффективность и
риск осложнений
1.4. Транслюминальная ангиопластика со стентированием: роль в профилактике ИИ, эффективность и риск осложнений
1.5. Оценка периоперационного риска
1.6. Подходы к профилактике осложнений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Характеристика пациентов группы ТЛАПС
2.3. Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАИОЦННОМ ПЕРИОДЕ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРВОАНИЕМ БЦА
3.1. Неврологические нарушения в послеоперационном периоде ТЛАПС
3.2. Кардиальные нарушения в раннем послеоперационном периоде
ТЛАПС
3.3. Асимптомное церебральное поражение после транслюминальной
ангиопластики со стентированием БЦА
3.4. Факторы, ассоциирующиеся с ранними церебральными и
коронарными осложнениями у больных, подвергшихся ТЛАПС

3.4.1. Мультифокальный атеросклероз и предшествующие
цереброваскулярные и сердечно-сосудистые нарушения
3.4.2. Особенности предшествующей медикаментозной терапии
3.4.3. Многососудистое гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение БЦА
3.4.4. Одномоментное биваскулярное стентирование
ГЛАВА 4. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БЦА
Сравнительная характеристика групп больных, подвергшихся ТЛАПС и каротидной эндартерэктомии
Центральная гемодинамика в периоперационном периоде ТЛЛПС и
каротидной эндартерэктомии
Взаимосвязь развития очагового повреждения головного мозга с
изменениями центральной гемодинамики в послеоперационном периоде
Влияние бета-адреноблокаторов на центральную гемодинамику в периоперационном периоде ТЛАПС
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВ Атрио-вентрикулярная
АГ Артериальная гипертония
АД Артериальное давление
АКШ Аортокоронарное шунтирование
АПФ Ангиотензинпревращающий фермент
АСК Ацетилсалициловая кислота
Бета-АБ Бета-адреноблокаторы
БЦА Брахиоцефальные артерии
Вар.АД Вариабельность АД
ВБС Вертебрально-базилярная система
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВСА Внутренняя сонная артерия
Гипер АД Гипертоническая нагрузка
Гипо АД Гипотоническая нагрузка
ДВ- Диффузионно-взвешенный
дс Дуплексное сканирование
дэ Дисциркуляторная энцефалопатия
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИИ Ишемический инсульт
ИМ Инфаркт миокарда
КАС Каротидная ангиопластика со стентированием
КТ Компьютерная томография
КЭАЭ Каротидная эндартерэктомия
ЛА Лейкоараоз

обстоятельствах позволит оптимизировать ведение пациентов и снизить частоту ранних неврологических и сердечно-сосудистых осложнений.
Кроме того, в последние годы большое внимание исследователей привлекает взаимосвязь особенностей предшествующей терапии и тяжести ишемического церебрального повреждения. Показано, что комплаентное использование ингибиторов АПФ, статинов, антитромбоцитарных препаратов ассоциируется с меньшей тяжестью ишемического инсульта и выраженностью неврологического дефицита (Kumar S. et al., 2006; Ovbiagele В. et al., 2008). Учитывая патогенетическое сходство механизмов повреждения мозга при ИИ и в периоперационный период КАС, можно предположить наличие «протективного» аффекта оптимизации медикаментозного лечения у больных, нуждающихся в эндоваскулярной коррекции БЦА.
Таким образом, несмотря на достаточно большое число исследований и публикаций по проблеме церебральных и кардиальных осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий, ряд вопросов остаются спорными и не до конца изученными. До последнего времени подобные исследования проводились в отобранных группах больных, без сопутствующей сочетанной соматической патологии. Таюке нуждаются в уточнении частота, характер сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с хроническим прогрессирующим цереброваскулярным заболеванием - дисциркуляторной энцефалопатией. Другой актуальной проблемой является изучение неврологических и кардиальных периоперационных нарушений у больных с тяжелой коронарной патологией (ИБС, ХСН), нуждающихся в последующем кардиохирургическом лечении.
Уточнение спектра сердечно-сосудистых осложнений, факторов их риска будет способствовать разработЕсе эффективной системы их предупреждения, оптимизации ведения пациентов в периоперационном периоде и улучшению отдаленного прогноза у пациентов общей популяции с множественными атеросклеротическими поражениями БЦА, сочетанной кардиальной патологией, которым показано ангиохирургическое лечение.