Нейробиологический и онтогенетический подход в оценке риска формирования двигательных нарушений у детей первого года жизни, перенесших гипоксию

• Автор: Азаматова, Нуржан Салиховна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Развитие двигательных функций и патология

перинатального периода (обзор литературы)

Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений

и методов исследования

Глава 3. Развитие двигательных функций у здоровых детей

первого года жизни (контрольная группа)

Глава 4. Нарушение развития двигательных функций у детей, перенесших внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах (результаты собственных
наблюдений)
Заключение
Выводы
Практическая значимость и рекомендации
Библиография
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Перинатальная патология - одна из наиболее серьезных и актуальных проблем педиатрии и детской неврологии. Она занимает ведущее место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, оказывая влияние на всю дальнейшую жизнь человека. Поэтому изучение перинатальной патологии нервной системы у новорожденных детей является одной из важнейших задач неврологии и педиатрии.
Основные неврологические нарушения у детей раннего возраста обусловлены последствиями перинатальной патологии, занимающей первое место среди всей церебральной патологии (60-80%). В структуре детской инвалидности заболевания нервной системы занимают первое место, составляя около 32,5%
Интенсивное развитие перинатальной медицины и внедрение в практику новых технологий выхаживания новорожденных позволили в последнее время снизить показатели ранней неонатальной смертности. Однако распространенность детского церебрального паралича остается достаточно высокой в общей популяции и составляет 2-5 на 1000. Совершенствование реанимационной помощи новорожденным обуславливает выживание глубоко недоношенных детей и детей, ранее считавшихся некурабельными. Вследствие этого, в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению количества детей с различными нарушениями психомоторного развития, в том числе и ДЦП.
Современные представления о формировании плода в онтогенезе дают основания считать, что поражение нервной системы у детей раннего возраста обусловлено воздействием неблагоприятных факторов в период беременности и интранатальной патологией. Различные проявления дизэмбриогенеза нередко являются причиной нарушения адаптационных механизмов плода к моменту рождения, что выражается в повышенной чувствительности к гипоксии, нарушении физиологического течения родового акта и создает благоприятные условия для возникновения асфиксии
и внутричерепной родовой травмы. В связи с этим, наиболее актуальной проблемой перинатальной неврологии являются гипоксические повреждения плода и новорожденного, обусловленные хронической внутриутробной гипоксией плода и острой асфиксией в родах. Хроническая внутриутробная гипоксия ведет к разнообразным последствиям поражения головного мозга у детей: от незначительных изменений, которые не проявляются клинической симптоматикой, до грубых аномалий развития ЦНС, приводящим к тяжелым неврологическим исходам, а также к функциональным нарушениям, нарушающим правильное развитие ребенка. Внутриутробная гипоксия замедляет и нарушает созревание нервной системы плода и новорожденного. Существенную роль играет морфологическая и функциональная незрелость нервной системы у детей, перенесших внутриутробную гипоксию, которая является универсальным патогенетическим механизмом при воздействии на плод многих неблагоприятных факторов (токсикоз, нефропатия, инфекции). Гипоксия вызывает нарушение ферментативных систем и воздействует на все виды обмена, приводит к серьезным повреждениям и задержке миелинизации, протекающей особенно интенсивно в раннем постнаталыюм периоде. Процесс миелинизации, охватывающий различные функциональные системы, создает анатомическую основу формирования двигательных функций.
Тяжелым последствием поражения мозга в перинатальном периоде является нарушения развития двигательных функций. Формирование церебрального паралича является конечным результатом перенесенной родовой травмы или гипоксии, причем последняя играет большую роль в патогенезе повреждения мозга ребенка. Симптоматика повреждения нервной системы у новорожденных и детей первых месяцев жизни своеобразна, имеет ряд общих симптомов при различной локализации патологического процесса, так как на первый план выступают общемозговые нарушения, что значительно затрудняет диагностику. Своеобразие клинической картины

четвертого желудочка и центрального ликворного канала по всей длине спинного мозга и мозгового ствола, объединяя двигательные центры конечностей и туловища с ядрами добавочного нерва ствола и, вероятно (после рождения), и с лабиринтными ядрами слухового нерва. Шаговый автоматизм, несмотря на мощное гравитационное воздействие после рождения, сохраняется, благодаря включению лабиринтных, проприоцептивпых и тактильных средовых воздействий. На его базе формируются кардинальные двигательные навыки переворачивания на бок, живот и на спину, ползания, ходьбы и т.п.[56]
Однако уже первые этапы постнатального развития существенно изменяют шаговый автоматизм: переворачивание ребенка на живот и спину еще нуждается в участии мышц шеи, но уже ползание и тем более ходьба требуют функционального разъединения в начале рук и ног от шеи (ползание), а затем и ног от рук (ходьба). [22, 56, 161, 166]
На основе эндогенного «командного» шагового автоматизма в сочетании со средовым воздействием - гравитацией и опорой в положении лежа, сидя и стоя - последовательно и преемственно формируются такие функциональные навыки, как удерживание головы в вертикальном положении, перевороты со спины на живот и обратно, ползание, сидение, вертикализация тела, стояние и ходьба (каждый функциональный сдвиг - в свой критический период и в строго соответствующий генетической программе временной отрезок онтогенеза). [56]
На протяжении первых двух полугодий жизни ребенок практически непрерывно овладевает новыми двигательными и перцептивными навыками, учится видеть и слышать, держать головку, ползать, сидеть и, наконец,
стоять и ходить, причем каждый из этих навыков приобретается по
механизму критического периода развития.[45, 56]
Этот период - это не только скачок вверх на новую ступень
функционального совершенства. Парадоксальной, но закономерной
особенностью является временный дисбаланс в работе нервной системы и