Динамика двигательных нарушений у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде при немедикаментозном восстановительном лечении

• Автор: Галанов, Денис Владиславович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Современные представления о нейрофизиологических механизмах двигательных нарушений при ишемическом инсульте и методах восстановительного лечения (обзор литературы)
1.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика ишемического инсульта
1.2. Нейрофизиологические механизмы двигательных нарушений при ишемическом инсульте и возможности их восстановления
1.3. Основные методико-технологические направления реабилитации двигательных нарушений у больных ишемическим инсультом
1.4. Возможности магнитной стимуляции при ишемическом инсульте
Глава II. Общая характеристика обследованных больных, методов исследования и лечения
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика клинико-неврологических методов исследования..
2.3. Характеристика нейрофизиологических методов исследования: транскраниальная магнитная стимуляция
2.4. Характеристика метода применения лечебного костюма аксиального нагружения
Глава III. Результаты динамического клинического и нейрофизиологического обследования
3.1. Клиническая характеристика больных ишемическим инсультом 1..
3.1.1. Больные ишемическим инсультом с неврологическим дефицитом средней степени
3.1.2. Больные ишемическим инсультом с ограниченным неврологическим дефицитом

3.2. Результаты нейрофизиологического исследования двигательных нарушений с использованием метода транскраниальной магнитной стимуляции
3.2.1. Больные ишемическим инсультом с неврологическим дефицитом средней степени
3.2.2. Больные ишемическим инсультом с ограниченным
неврологическим дефицитом
Клинический пример
Глава IV. Клинические аспекты применения лечебного костюма в восстановительном лечении больных ишемическим инсультом
4.1. Критерии к проведению восстановительного лечения больных ишемическим инсультом с применением лечебного костюма
аксиального нагружения
4.2. Особенности применения лечебного костюма аксиального нагружения у больных ишемическим инсультом
4.3. Проведение занятия в лечебном костюме аксиального нагружения у больных ишемическим инсультом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Ишемический инсульт - одна из наиболее тяжелых форм сосудистой патологии головного мозга (Гусев Е.И., 2001). До 20 % всех
неврологических больных страдают сосудистыми заболеваниями, у 23 % из них диагностируется мозговой инсульт (Варакин ТО. Я:, 1993).
Двигательные расстройства, возникающие в результате поражения центрального мотонейрона, являются наиболее частыми и тяжелыми последствиями нарушения мозгового кровообращения (Боголепов Н.К., 1953; Скоромец A.A., 1982, 1996; Кадыков A.C., 1997, 2005; Устинова К.И., 2000; Cheng Р.Т. et al., 1998). Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80-90% больных (Bruno A.A., 2002), а примерно в 40-50% случаев сочетается с сенсорными нарушениями. Кроме того, двигательные нарушения сопровождаются развитием неустойчивости вертикальной позы (Niam S., et al., 1999; Holt P.R., et al., 2000), что часто является причиной падений (Forster A., et al., 1995) значительно ограничивая функциональные возможности и снижая уровень социальной активности больных. Затруднения в ведении больных могут возникать также из-за болевых синдромов различного генеза (Рябова В:С., 1986; Кадыков A.C., Черникова JT.A., 1997, 2002; Тычкова Н.В., 1998; Green J., et al., 2002), депрессии или тревожности (Gainotti G., et al., 2001; Pohjasvaara Т., et al., 2001), что необходимо учитывать, планируя реабилитационные мероприятия (Langhome Р., et al., 2000; Provinciali L., et al., 2002).
Остаточные явления перенесенного инсульта различной степени выраженности и характера выявляются примерно у 2/3 больных (Kottke F.J., 1980; Feigenson J.S., 1999). Нарушения мозгового кровообращения занимают первое место в структуре первичной инвалидности среди неврологических больных (Виленский Б.С., 1995). Следует отметить, что инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного (Trigg В.,, et al., 1997; Clark M.S., et al., 1999; Mant J., et al., 2000; Tsouna-Hadjis E., et al., 2000), также велика нагрузка на медицинский персонал (Forster A., et al., 1996; Chiu L., et

реализации ранее подпороговых афферентных посылов. Кроме того, установлено, что контролируемые обратными связями направленные двигательные нагрузки приводят к значительному увеличению числа активно функционирующих синапсов в структурах, связанных с центральными механизмами двигательной регуляции (Кольцовой М.М, 1973; Вартанян Г.А., 1986).
По данным bindberg Р. и соавт. (2004) уже после 4-х. недельного активно-пассивного двигательного тренинга парализованной руки определяется повышение активности дополнительной моторной коры на функциональной МРТ.
Описанный Taub Е. и соавт. (1993) метод лечения «принудительным ограничением» (Constraint-Induced (CI) Movement Therapy) — это комплекс мероприятий, которые применяются у больных с инсультом для восстановления двигательной функции при парезе. Метод заключается в ограничении движений здоровой руки, (рука фиксируется к телу с помощью повязки), что не позволяет пациенту ее использовать и тем самым компенсировать нарушение функции парализованной руки. При этом парализованной рукой выполняются доступные действия, с учетом степени функционального дефицита. Применение этого метода позволяет добиться реверсии феномена, названного "разучился использовать" ("learned nonuse"), который заключается в том, что если нейронная цепь, обеспечивающая двигательную функцию, не используется, она выключается (Wolf S.E., 1989; Taub E., et al., 1994). Разрабатываются специальные комплексы тренинга для CI - Movement Therapy, которые состоят из заданий на координацию (схватывание, построение фигур, перенос и передвигание предметов), баллистические упражнения (броски в цель), а так же бытовые действия (письмо, приготовление пищи, листание страниц книги, глажение, уборка пылесосом). Кроме того, для избежания нежелательных последствий ограничения движений, здоровой рукой тоже выполняется ограниченный комплекс упражнений (Levy С.Е., et al., 2001). Taub E. и соавт. (1999)