Динамика неврологических расстройств при лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового уровня методом пункционной лазерной декомпрессии

• Автор: Зевахин, Сергей Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 139 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Основные лечебные комплексы консервативного этапа

1.2 Основные лечебные комплексы хирургического этапа

Глава 2. Материалы и методы исследования, общая характеристика лечебного метода пункционного лазерного лечения

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Методика анкетирования

2.4 Инструментальная диагностика
2.5 Метод пункционной поликанальной лазерной декомпрессии межпозвонкового диска (ППЛДД). Общая характеристика
лечебного метода
Глава 3 Результаты собственных исследований
3.1 Клинические примеры
3.2 Неврологические изменения на разных сроках наблюдения
3.3 Результаты обработки опросников
3.4 Анализ данных, полученных при проведении МРТ и КТ
3.5 Обоснование физической модели ППЛДД
3.6 Изменение показателей иммунитета
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ДЗП - дегенеративные заболевания позвоночника
КТ — компьютерная томография
НПВС - нестероидное противовоспалительное средство
МПД - межпозвонковый диск
МРТ — магнитно — резонансная томография
ПДС — позвоночный двигательный сегмент
ПЛДЦ - пункционная лазерная декомпрессия диска
ППЛДД — пункционная поликанальная лазерная декомпрессия диска
ЦОГ 1 циклооксигеназа
ЦОГ 2 циклооксигеназа
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
ФТЛ — физиотерапевтическое лечение
HU - единицы плотности Хаунсфилда
ODI - опросник Освестри
RDQ - опросник Роланда - Морриса

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Болями в спине страдает до 80% населения в возрасте 20 - 50 лет. Это вторая по частоте после респираторных заболеваний причина обращения к врачу и третья по частоте причина госпитализации (Гиоев П.М., Кокин Г.С., 1998; Михайлов В.П., 2004; Ульрих Э. В., 2004; Шустин В.А., 2006; Басков А.В., 2007; Ciccone D.S. et al., 1999; Strumpf M. et al., 2001; Lee D., 2003). Дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП) занимают первое-второе место по инвалидизации взрослого населения вместе с патологией сердечнососудистой системы (Кузнецов В.Ф., 2004). ДЗП являются самыми распространенными заболеваниями, оказывающими значительное влияние на качество жизни (Boos N., 2008).
К настоящему времени предложено большое количество методов лечения ДЗП и грыж межпозвонковых дисков (МПД) консервативного и оперативного направления. Одним из направлений лечения ДЗП является пункционное воздействие на МПД (“needle technique”- в англоязычной литературе). В настоящее время это целая группа эффективных и малотравматичных вариантов лечения неврологических расстройств при грыжах МПД (Хелимский А.М., 2000; Акберов Р.Ф., 2001; Казначеев В.М., 2002; Ascher Р., 1991; Hellinger J., 1991; Choy D.S., 1998). Эти методики являются продолжением консервативного лечения при его недостаточной эффективности и отсутствии абсолютных показаний для операций открытого типа. Для проведения воздействия на МПД при пункционном лечении используют различные физические факторы, и лазерное воздействие является одним из наиболее перспективных (Багратишвили В.Н., 2001). Современные полупроводниковые лазерные устройства широко используют для пункционного лечения неврологических расстройств (Васильев А.Ю., Казначеев В.М., 2005; Багратишвили В.Н., Басков A.B., 2006; Hellinger J., 2001; Choy D.S., 2004).

(Tighteningeffekt), которые вызывают значительное уменьшение давления на все анатомические структуры, которые участвуют в формировании корешковой компрессии (Choy D.S., 1987, 1992, 1995, 1998; Siebert W.E., 1989; Yonezava T., 1989,'1990; Hellinger J., 1991, 2001; Kambin, 1991; Castro W.H., 1992; Sherk H.H., 1993; Buchlet M., 1995; Gangi A., 1996; Groenemayer D.H., 1998, 2003;).
Одним из наиболее значимых факторов, определяющих возможность использования лазерного излучения, является длина волны, генерируемая лазерным аппаратом. Для проведения лазерной декомпрессии используются различные лазерные источники с различной длиной волны и режимом излучения:
- Nd:YAG лазер с длиной излучения =1,06 мкм (Масулатов Х.А., 1998; Verdaasdonk R.M., 1991; Hellinger J., 1991, 2001);
- Ho:YAG лазер с =2,1 мкм (Siebert W.E., 1989; Choy D.S., 1995; Dickey D.T., 1996; Quigley M.R.,1996; Hellinger J., 1998; Chiu J. C., 1998, 2000;);
- полупроводниковый с =0,97 мкм (Чудновский В.М., 2004; Gevarger A., 2000);
- эрбиевый волоконный с =1,56 мкм (Баграташвили В.Н., 2006).
Излучение с длиной волны =1,06 мкм практически не поглощается в воде, поэтому Nd:YAG лазер удобно использовать для глубокого прогрева хрящевой ткани (Баграташвили В.Н., 2001; Qi Q., 1993), но для достижения абляции диска требуются очень большие мощности - десятки ватт. Поскольку излучение с длиной волны =1,06 мкм свободно проникает через ткань диска, излучение Nd:YAG лазера большой мощности может привести к поражению структур, окружающих межпозвонковый диск, выраженному спаечному процессу и другим осложнениям.
Излучение Ho:YAG лазера с Х=2,1 мкм сильно поглощается в воде, поэтому для локального разогрева диска и достижения абляции требуется небольшая мощность (Dickey D.T., 1996; Nishijima Y., 1998; Casper G.D., 1998; Phillips J.J., 1993; Quigley M.R., 1992, 1996). Это обстоятельство