Распространенность болезни Паркинсона и возможности улучшения диагностики на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания специализированной помощи

• Автор: Раздорская, Вера Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 130 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава Г БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ; СКРИНИНГ ПАРКИСОНИЗМА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л Эпидемиологические исследования болезни Паркинсона за рубежом
1.2 Эпидемиологические исследования болезни Паркинсона в России
1.3 Анкетный скрининг паркинсонизма
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
3.1 Нозологическая структура паркинсонизма на консультативном приеме
3.2 Половозрастная характеристика пациентов с болезнью Паркинсона
3.3 Клинические проявления болезни Паркинсона по данным консультативного приема
3.4 Трансформация дебютных клинических форм болезни Паркинсона
Глава 4. АНАЛИЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА НА
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
4.1 Диагностические ошибки
4.2 Лечебные ошибки
Глава 5. АНКЕТНЫЙ СКРИНИНГ ПАРКИНСОНИЗМА В КОМПАКТНОПРОЖИВАЮЩЕЙ ГРУППЕ. РАСПРОСТАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА В Г. САРАТОВЕ
5.1 Анкетный скрининг паркинсонизма в компактнопроживающей группе
5.2 Распространенность болезни Паркинсона в Саратове

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛИТЕРАТУРА
Приложение. Опасная зона - болезнь Паркинсона

ВВЕДЕНИЕ
Болезнь Паркинсона (БП) - второе по частоте (после болезни Альцгеймера) нейродегенеративное заболевание [1], встречающееся практически повсеместно. При общей распространенности 0,3% в мире число больных значительно увеличивается с возрастом: ~ до 1% в группе старше 60 лет и до 4% после 75 лет [2, 3, 4]. Однако, по данным международной ассоциации «Рабочая группа по болезни Паркинсона» в ближайшее время БП заметно коснется лиц трудоспособного возраста. Ведь уже сегодня ею заболевает каждый десятый пациент до 50 лет и каждый двадцатый - до 40 лет [5].
Хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание с широким диапазоном моторных и немоторных нарушений БП неминуемо инвалидизирует пациентов, значительно снижая качество жизни не только самого больного, но и его близких. Через 10-20 лет 40-75% больных с БП умирают, а около 50% выживших требуют уже постоянного постороннего ухода [6, 7]. Поэтому даже в условиях только симптоматической терапии БП обязательно подлежит достоверной диагностике, а значит и своевременному лечению [8, 9].
До настоящего времени не существует специфических инструментальных и лабораторных маркеров этой болезни, её диагностируют лишь клинически по наличию кардинальных моторных признаков и отсутствии атипичных симптомов. Диагностика БП остается серьезной проблемой, особенно при минимальных клинических проявлениях заболевания, когда классические двигательные нарушения еще непостоянны или выражены слабо, а положительный диагностический эффект леводопы не проявляется. В таких случаях лишь динамическое наблюдение за течением патологического процесса и эффективностью патогенетической терапии позволяет уточнить нозологическую форму заболевания. Наблюдение за данной категорией больных осуществляется в течение длительного времени в амбулаторных условиях, что диктует необходимость специальной подготовки врачей-неврологов поликлиник по вопросам диагностики и лечения БП. Реализация мер по оказанию качественной специализированной помощи больным с БП напрямую
ские расстройства [5, 9]. Вот уже почти столетие известно [123], что нейропатоло-гическим субстратом заболевания является дегенерация пигментированных до-фаминергических нейронов в стволе мозга, особенно в черной субстанции, и образование телец Леви в гибнущих клетках [124, 125]. И, несмотря на такую «ограниченность» первичного анатомического дефекта и современные представления о БП как прогрессирующем дегенеративном заболевании всего мозга, до сих пор не найдены надежные инструментальные и лабораторные маркеры этого заболевания. Поэтому теоретически единственным способом подтверждения БП остаётся аутопсия [126]. Тем не менее, тщательно собранный анамнез и осмотр пациента квалифицированными клиницистами всё же позволяют прижизненно установить диагноз БП с высокой достоверностью. Диагностические критерии, наиболее часто используемые в клинической практике — Критерии Банка головного мозга общества болезни Паркинсона Великобритании (1988) [25, 26]; Критерии Национального Института Неврологических Расстройств и Инсульта (NINDS USA, 1999) [24]; Рекомендации Американской академии неврологии по диагностике и лечению болезни Паркинсона (2006) [127, имеется перевод 9]. В России аналогичные рекомендации обобщены в Национальном руководстве «Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона» (2005) [128]. Ниже кратко напомним общепринятые диагностические критерии БП и прокомментируем соответствующие им клинические проявления, обратив внимание на ключевые дифференциальнодиагностические аспекты классических паркинсонических двигательных расстройств.
Кардинальные симптомы БП в дебюте асимметричны и характеризуются обязательным сочетанием гипокинезии с ригидностью и/или тремором покоя и значимым терапевтическим откликом на дофаминергические препараты. В клинической картине непременно отсутствуют атипичные симптомы, а данные анамнеза исключают другие альтернативные причины паркинсонизма. На практике такая локализация и взаимообусловленность двигательных дефектов определяют категории клинического диагноза БП (Таблица 2.1).