ДИАГНОСТИКА И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

• Автор: Шилова, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 188 с. : 27 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология, патогенез, патоморфология дисциркуляторной энцефалопатии.

1.2. Клиника, классификация дисциркуляторной энцефалопатии

1.3. Критерии диагностики дисциркуляторной энцефалопатии

1.4. Нейроофталъмологические симптомы дисциркуляторной энцефалопатии и современные методы диагностики офтальмологической патологии, применяемые у пациентов с хронически протекающими сосудистыми заболеваниями головного мозга
1.5. Основы профилактики и медикаментозного лечения ДЭ ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика материала

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У ПАЦИЕНТОВ СО ЗРИТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ.
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АГ - артериальная гипертония
БЦА - брахицефальные артерии
ВВП - время венозной перфузии
ГА - глазная артерия
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ДЗН - диск зрительного нерва
ЗДЗН - застойный диск зрительного нерва
ЗМА - задняя мозговая артерия ИТТПВ - индекс подъема пульсовой волны
КТ - компьютерная томография
МАГ - магистральные артерии головы ОА - основная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПА - позвоночная артерия
ПНЗ - преходящие нарушения зрения
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКД - транскраниальная допплерография
ЦВС - центральная вена сетчатки
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
Р1 — пульсационный индекс
УсйаэГ - конечная диастолическая скорость
Я] - индекс резистентности или
периферического сопротивления Д- диоптрия
АД - артериальное давление.
БТЛД — батарея тестов для оценки лобной дисфункции
ВМД - возрастная макулярная дегенерация
ГАР- гипертоническая ангиоретинопатия
ДС - дуплексное сканирование
ЗДЦА - задние длинные цилиарные
артерии
ЗКЦА - задние короткие цилиарные артерии
ИН - ишемическая оптическая нейропатия КИМ - комплекс интима-медиа КБИ - каротидно-базилярный индекс МНО - международное нормализованное отношение
МРТ — магнитно-резонансная томография НСА - наружная сонная артерия
03 - острота зрения
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПМА - передняя мозговая артерия
УЗДГ МАГ - ультразвуковая
допплерография
ТКДС - транскраниальное дуплексное
сканирование
ХСЗГМ - хронические сосудистые заболевания головного мозга ЦАС - центральная артерия сетчатки ЦВБ - цереброваскулярные заболевания AF - кратковременная полная потеря зрения по типу «amaurosis fugax»
Vsyst - максимальная систолическая скорость
Vmean - средняя скорость

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Хронические ишемические нарушения мозгового кровообращения на протяжении многих лет остаются одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем медицины. Объяснением этому является не только значительная тяжесть медицинских, экономических и социальных последствий заболевания, но и постоянное, неуклонное увеличение числа больных.
Так, данные статистики свидетельствуют, что в 1990 году цереброваскулярные заболевания занимали шестое место в качестве причины инвалидности или 2,4% от общего числа инвалидов в мире, причем по прогнозам к 2020 году эта патология должна занять четвертое ранговое место. Однако в России ЦВБ, как причина инвалидности, уже в 1995 году занимали четвертое ранговое место во всём контингенте инвалидов [17, 26].
Для хронически протекающей цереброваскулярной патологии -дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), свойствена тенденция к постоянному прогрессированию, что практически неизбежно приводит к развитию различных двигательных нарушений и когнитивных расстройств. Вместе с тем, типичные для ДЭ неврологические и психиатрические синдромы являются не единственными болезненными причинами, снижающими качество жизни пациентов. Так, врачам офтальмологам достоверно известно, что основным этиологическим и патогенетическим фактором слепоты, слабовидения и, как следствие, наиболее частой причиной инвалидизации по зрению лиц пожилого возраста, является сосудистая патология зрительного нерва [9, 12].
По данным авторов, различные нейроофтальмологические синдромы, обусловленные сосудистыми нарушениями, встречаются у

При периметрии высокого разрешения или «кольцевой» периметрии в качестве стимулов используют кольца Ландольта без разрыва [15, 35]. Основным преимуществом кольцевой периметрии по сравнению с традиционной методикой является короткое время исследования. Недостатки заключаются в значительной зависимости от дефокусировки оптической системы глаза, меньшей точности выявленных дефектов поля зрения [31, 47]. Доказано, что кольцевая периметрия лучше выявляет ранние поражения поля зрения у пациентов с глаукомой, чем традиционная периметрия [44, 58, 73].
Окулокинетическая периметрия является быстрой и недорогой методикой, что делает ее привлекательной для скрининговых исследований [34, 38]. При сравнении с традиционной периметрией, у пациентов с глаукомой была выявлена достаточно высокая специфичность окулокинетической методики [27, 56,74, 81].
Сниженная чувствительность к фликеру и временной модуляции у пациентов с глазной гипертензией и глаукомой привела к созданию фликер-периметрии или периметрии временной модуляции [15, 21]. Исследования показали высокую чувствительность и низкую специфичность фликер-периметрии по сравнению с традиционной периметрией [38]. Новой технологией исследования поля зрения для выявления глаукоматозных нарушений является паттерн-различительная периметрия [52]. Недостатками паттерн-различительной периметрии считаются высокие значения флуктуации пороговых значений [66], ограниченность исследования только центральным полем зрения, трудность выполнения теста для пожилых субъектов и относительно невысокая эффективность в оценке прогрессирующих глаукоматозных поражений поля зрения [16, 38].
Большой интерес представляют технологии исследования центрального поля зрения (до 20° от точки фиксации). Одной из подобных