Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

• Автор: Бранд, Павел Яковлевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 16 ил.

Оглавление
Сокращения
Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патофизиология позвоночно-спинномозговой травмы

1.2.Патофизиология болевого синдрома при травме спинного мозга

1.3. Исследование болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

1.5. Патопсихологические аспекты болевого синдрома при травме спинного мозга

1.6. Лечение болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга..

1.7. Заключение

Глава 2. ОБСЛЕДОВАННЫЕ ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Оценка болевого синдрома
2.2.3. Патопсихологическая оценка
2.2.4. Статистическая обработка полученных данных
2.3. Дизайн исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика пациентов принимавших участие в телефонном опросе
3.1.1. Клинико-демографические характеристики пациентов
3.1.2. Характеристики болевого синдрома по данным телефонного опроса
3.1.3. Лечение болевого синдрома
3.1.4. Побочные эффекты лечения

3.2. Характеристика пациентов принимавших участие в клиническом обследовании
3.2.1. Клинико-демографические характеристики пациентов
3.2.2 Результаты неврологического обследования
3.2.3. Характеристики болевого синдрома
3.2.4. Патопсихологические характеристики пациентов с травмой
спинного мозга
3.2.5 Факторы, влиявшие на интенсивность болевого синдрома
3.2.6. Анализ характеристик пациентов в зависимости от отношения к

3.3. Индивидуализированная дифференцированная терапия болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга
3.3.1. Препараты, используемые для лечения болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга
3.3.2. Динамика болевого синдрома на фоне индивидуализированной
дифференцированной терапии
4. ОБСУЖДЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Список сокращений
ДВЗЗКСМ - деструкция входных зон задних корешков спинного мозга (DREZ -Dorsal Root Entry Zone Lesion)
ПАМ - протеинкиназы, активируемые митогенами (МАРК - Mitogen Activated Protein Kinases)
NK-1R - рецепторы к нейрокинину 1типа
НМДА- N-methyl D-aspartate, N-метил D-аспартат (NMDА)
NO-синтаза (NOS - Nitric Oxide Synthase)
KCT - количественный сенсорный тест (QST - Quantitative Sensory Testing) AACT - Американская ассоциация спинальной травмы (ASIA - American Spinal Injury Association)
БС - болевой синдром
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ИДТ - индивидуализированная дифференцированная терапия ДТП - дорожно-транспортное происшествие КОБ - краткий опросник боли КТ - компьютерная томография
ЛШОНС - Лидская шкала для оценки невропатических симптомов (LANSS -Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs)
МГБО - Мак-Lилловский болевой опросник
MPT - магнитная резонансная томография
ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма
ТСМ - травма спинного мозга
ЦНС - центральная нервная система
ШКХБ - шкала катастрофизации хронической боли

о степени выраженности дизестезии, аллодинии и болезненной реакции на тепло, а также о наличии острой пароксизмальной боли и вегетативной дисфункции. Кроме того, проводится диагностика вызванных сенсорных симптомов: клинические тесты на аллодинию (боль и неприятные ощущения, вызванные прикосновением ваты) и на гиперальгезию (усиленный ответ на булавочный укол). Для определения вклада нейропатических механизмов в испытываемую пациентом боль производят подсчет баллов. Если сумма >12, то у пациента наиболее вероятны нейропатические механизмы формирования боли. Шкала использовалась в ряде исследований, где было показано, что она обладает высокой чувствительностью и специфичностью не только в отношении дифференциальной диагностики нейропатической и ноцицептивной боли, но и в оценке эффективности различных методов лечения [38] (ПРИЛОЖЕНИЕ 4).
Опросник 1).'4 применяется для диагностики невропатической боли и состоит из двух блоков: первый блок_из_7 вопросов заполняется на основании опроса пациента, второй блок из 3 вопросов на основании клинического осмотра. Первый блок позволяет оценить позитивные сенсорные симптомы, такие как спонтанную боль (ощущение жжения; болезненное ощущение холода; ощущение как от ударов током) и парестезии и дизестезии (ощущение ползания мурашек, покалывание, онемение, зуд). Второй блок позволяет врачу выявить аллодинию и негативные сенсорные симптомы. Подсчет баллов: сумма баллов выше 4 означает предположительное наличие у пациента нейропатической боли.
Валидность вопросника ОИ4 подтверждена соответствующим исследованием. Он идентифицирует нейропатическую боль у 86% пациентов, а также обладает высоким уровнем чувствительности (82,9%) и специфичности (89,9%) [43] (ПРИЛОЖЕНИЕ 3).
2.2.3. Патопсихологическая оценка.
Для оценки уровня тревоги использовалась шкала самооценки уровня тревожности Спилбергера-Ханина. Шкала самооценки состоит из 2-х частей: