Эпилепсия у детей на примере крупного промышленного города: клинико-диагностические, терапевтические и фармако-экономические аспекты

• Автор: Шагрова, Елена Валериевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Распространенность эпилепсии и отдельных 41 её форм в г.о. Тольятти

3.2. Оценка результатов опросников по качеству 64 жизни

3.3. Анализ эффективности 75 противоэпилептической терапии

ГЛАВА 4. РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

АНАЛИЗ СТОИМОСТИ БОЛЕЗНИ ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ -
БИБЛИОГРАФИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГСП генерализованный судорожный приступ
ГТКП генерализованный тонико-клонический приступ
ГЭФП+ Генерализованная эпилепсия с фебрильными приступами +
ДАЭ детская абсансная эпилепсия
ДМЭМВ доброкачественная миоклоническая эпилепсия младшего
возраста
ИГЭ идиопатическая генерализованная эпилепсия
ИПЭ идиопатическая парциальная эпилепсия
КТ компьютерная томография
КПЗ криптогенная парциальная эпилепсия
МПЭЛ международная противоэпилептическая лига
МРТ магнитно-резонансная терапия
ПЭП противоэпилептические препараты
СПЭ симптоматическая парциальная эпилепсия
ЧМТ черепно-мозговая травма
ЮАЭ юношеская абсансная эпилепсия
ЮМЭ юношеская миоклоническая эпилепсия
ЭЭГ электроэнцефалограмма

ВВЕДЕНИЕ.
Эпилепсия является одной из наиболее важных медицинских и социальных проблем. По данным Международной Противоэпилептической Лиги в мире насчитывается около 50 миллионов больных эпилепсией. Из них 6 млн. человек приходится на Западную и Центральную Европу (Brodie M.J., Schächter S.C., Kwan P., 2005). Частота эпилепсии в популяции детского населения составляет около 1%. Широкая распространенность заболевания, необходимость применения высокотехнологичных и затратных методов исследования, а также дорогостоящих антиэпилептических препаратов (АЭП) позволяет рассматривать эпилепсию как экономически значимую проблему, лежащую бременем на больном человеке, его родственниках и обществе в целом.
Поскольку в развитых странах эпилептология финансируется из государственного бюджета, в настоящее время большое внимание уделяется относительно новой проблеме: оценке стоимости эпилепсии, так как только экономический расчет позволяет выяснить эффективность затрат в этой области (Зенков Л.Р., 2002; Власов П.Н., Орехова Н.В. 2010).
Оценка прямых затрат (связанных с диагностикой и лечением) может быть адекватно проведена только при условии качественной статистики заболеваемости, результатов лечения, при наличии хорошей организации специализированной помощи.
Несмотря на положительный опыт ряда областей и республик в создании и функционировании противоэпилептических центров, в проблеме оказания специализированной помощи больным эпилепсией в настоящее время остается много спорных и нерешенных вопросов. Анализ эпидемиологических исследований показал, что существует высокая вероятность гиподиагностики эпилепсии в России (Быков A.B., Белоусов Ю.Б., соавт., 2005).
Диагностика эпилепсии, в соответствии с требованиями Всемирной противоэпилептической лиги (Epilepsia, 1997), кроме клинического

городской клинической больницы №1 на аппарате «Philips Brillians». Анализировались нативные томограммы в боковой, аксиальной и фронтальной проекциях, полученные в режимах Т1 и Т2-взвешенных изображений. Толщина среза не превышала 4 мм.
Все больные были обследованы лично автором в условиях Городской детской больницы №1 города Тольятти (амбулаторный лечебноконсультативный центр, неврологическое отделение), осуществлялся выход в городскую поликлинику №4. Клинико-неврологический анализ основывался на неврологическом осмотре при обращении и в процессе динамического наблюдения. Сбор анамнеза проводился с непосредственной помощью родителей пациентов.
Математическая и статистическая обработка полученной информации произведена на персональном компьютере Pentium 4 с использованием прикладных программ Microsoft Office .
На каждого обследованного больного создавалась отдельная запись (файл). Компьютерная программа позволила сформировать базу данных больных эпилепсией, осуществить выборки по заданным критериям, провести статистический анализ.
Для оценки качества жизни использовался опросник по качеству жизни QUOLIE-31 (Cramer J.A. et al., 1998), который заполнялся пациентом дважды (в начале наблюдения и не ранее, чем через год).
Опросник QOLIE-31 содержит 7 шкал, состоящих из нескольких вопросов, которые раскрывают следующие концепции здоровья:
эмоциональное состояние, социальную деятельность,
энергичность/утомляемость, боязнь приступов, влияние препаратов и общее качество жизни. Общий результат QOLIE-31 получается путем использования среднего значения, получаемого при подсчете результатов по 7 шкалам. QOLIE-31 так же содержит один вопрос, который оценивает общее состояние здоровья.