Острые нарушения мозгового кровообращения и венозные осложнения в системах нижней и верхней полых вен (клинико-ультразвуковое исследование)

• Автор: Попова, Лидия Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЗОВ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Обзор литературы

Введение

1.1. Эпидемиология венозных тромбоэмболических осложнений у

пациентов с инсультом

1.2 Этиология, факторы риска и патогенез венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с инсультом

1.3. Классификация тромбоза системы нижней полой вены

1.4. Классификация тромбоза системы верхней полой вены

1.5. Методы диагностики венозных тромбоэмболических осложнений
1.5.1. Диагностика тромбоза системы нижней полой вены
1.5.1.1. Лабораторная диагностика
1.5.1.2. Инструментальные методы исследования
Цветовое дуплексное сканирование
1.5.2. Диагностика тромбоза системы верхней полой вены
1.5.3. Диагностика тромбоэмболии легочных артерий
1.6. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения
1.6.1. Нефармакологические методы профилактики ВТЭО
1.6.2. Фармакологические методы профилактики ВТЭО
1.6.3. Имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену
Заключение
ГЛАВА П ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Неврологическое обследование
2.2.2. Клиническая оценка состояния вен конечностей
2.2.3. Определение уровня Б-димера в крови
2.2.4. Инструментальные методы исследования
2.2.4.1.Методы лучевой диагностики
2.2.4.2. Ультразвуковые методы исследования
2.3. Методы профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений
2.3.1 Медикаментозная терапия

2.3.2 Имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену
2.4 Ранняя реабилитация пациентов с использованием стола-вертикализатора Егі§о
2.5 Статистическая обработка данных
ГЛАВА ІП РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ НИЖНЕЙ и ВЕРХНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН У БОЛЬНЫХ В ДИНАМИКЕ ОСТРЫХ НАУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
3.1. Клинико-ультразвуковая оценка сердечно-сосудистой системы у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
3.2. Клинические проявления заболеваний вен нижних конечностей
3.3. Ультразвуковая характеристика системы нижней полой вены
3.3.1. Первичный тромбоз
3.3.2. Восходящий тромбоз
3.3.3. Флотирующий тромбоз
3.3.4 Реканализация тромбоза
3.4 Сопоставление уровня Б-димера в крови с данными ультразвукового исследования вен нижних конечностей
3.5 Ультразвуковая характеристика системы верхней полой вены
ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ, ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ, ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТОЛА-ВЕРТИКАЛИЗАТОРА
4.1. Клинико-ультразвуковая характеристика пациентов основной и контрольной групп до начала активизации больных
4.2. Дизайн ультразвукового исследования на этапах вертикализации
4.3. Клинико-ультразвуковая характеристика больных после вертикализации
ГЛАВА V ИМПЛАНТАЦИЯ КАВА-ФИЛЬТРА В НИЖНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ
5.1. Клиническая и эхокардиографическая характеристики пациентов
5.2. Цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены до и после имплантации кава-фильтра
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АСБ атеросклеротическая бляшка
АТ атеротромботический
АТИ атеротромботический инсульт
БВ бедренная вена
ВДА ветви дуги аорты
вмк внутримозговое кровоизлияние
внк вены нижних конечностей
ВСА внутренняя сонная артерия
втэо венозные тромбоэмболические осложнения
ВнПВ внутренняя подвздошная вена
вяв внутренняя яремная вена
ГБВ глубокая вена бедра
ГИ геморрагический инсульт
дви диффузионно-взвешанное изображение
ЗББВ задние большеберцовые вены
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ исскуственная вентиляция легких
ИИ ишемический инсульт
КВ камбаловидная вена
КТ компьютерная томография
КФ кава-фильтр
кэ кардиоэмболический
кэи кардиоэмболический инсульт
лж левый желудочек
лив латеральные икроножные вены
лек линейная скорость кровотока
МБВ малоберцовые вены

антикоагулянтами в среднем через 6 месяцев у большинства пациентов (33,9%) наблюдался полный регресс тромбоза, у 28,6% - размер тромба не изменился, а прогрессирование тромбоза отмечалось в 12,6% случаев; у 1 пациента (1,7%) прогрессирование тромбоза привело к окклюзии НПВ. Подтвержденная при КТ ТЭЛА была зарегистрирована у 2,7%.
Тромбоз кава-фильтра может приводить к развитию таких осложнений, как ТЭЛА, миграция кава-фильтра и посттромбофлебитический синдром. При выявлении острого тромба больших размеров, острой окклюзии НПВ или почечных вен целесообразным является проведение внутрисосудистого тромболизиса, в остальных случаях рекомендуется динамическое наблюдение.
Развитие посттромбофлебитического синдрома связано с препятствием кровотоку, которое оказывает кава-фильтр [82, 116]. Перфорация НПВ в большинстве случаев является асимптомной и выявляется только при инструментальном исследовании [116]. Миграция кава-фильтра (смещение на 1 см в каудальном или в проксимальном направлении) может являться жизнеугрожающим осложнением, особенно при нарушении целостности фильтра и попадании его фрагментов в сердце или легочную артерию [173], однако в большинстве случаев смещение кава-фильтра является минимальным и не сопровождается клиническими последствиями [124, 161].
Заключение
Венозные тромбоэмболические осложнения являются в целом достаточно хорошо изученной проблемой. К настоящему времени имеются общепринятые алгоритмы диагностики и лечения тромбоэмболических состояний для общей популяции пациентов. В то же время у пациентов с ОНМК, которые находятся в группе особого риска развития ВТЭО, не было проведено детального описания особенностей локализации и источников развития тромбоза в системах нижней и верхней полых вен с использованием цветового дуплексного сканирования в динамике, с учетом особенностей неврологических пациентов, таких как выраженность двигательных