Прогностические критерии прогрессирования когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией

• Автор: Сёмушкина, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 19 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1.Эпидемиология дисциркуляторной энцефалопатии
1.2.Этиологические факторы и факторы риска развития дисциркуляторной энцефалопатии
1.3. Некоторые вопросы патогенеза
1.4. Клиника дисциркуляторной энцефалопатии
1.5.Умеренные когнитивные расстройства
Гб.Деменция
1.7. Взаимосвязь кардиальной патологии и нарушений когнитивных функций
Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования
Глава 3. Клинико - неврологическая характеристика больных
3.1. Общая характеристика
3.2. Характеристика сосудистых факторов риска
3.3. Клинико-неврологическая характеристика больных
Глава 4. Оценка состояния двигательной активности
4.1. Анализ выраженности двигательного расстройства в зависимости от пола, возраста, семейного положения
4.2. Оценка влияния сосудистых факторов риска на состояние двигательной активности пациентов
4.3. Анализ лабораторных показателей
4.4. Анализ результатов МРТ
4.5. Анализ результатов эхокардиографии
4.6. Оценка параметров ЭЭГ
4.7.Анализ результатов УЗДГ МАГ
Глава 5. Оценка состояния когнитивных функций
5.1. Анализ выраженности когнитивного расстройства в зависимости от пола, возраста, семейного положения
5.2. Оценка влияния сосудистых факторов риска на когнитивный статус пациентов
5.3. Анализ лабораторных показателей
5.4. Анализ результатов МРТ
5.5. Анализ результатов эхокардиографии

5.6. Анализ результатов УЗДГ МАГ
5.7. Анализ результатов ЭЭГ
5.8. Взаимосвязь когнитивных расстройств и двигательной активности
Глава 6. Анализ структуры когнитивных нарушений
Глава 7. Динамика когнитивных нарушений
Глава 8. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия АД артериальное давление АЛТ аланинаминотрасфераза ACT аспартатаминотрансфераза БА болезнь Альцгеймера ДАД диастолическое артериальное давление ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка ИБС ишемическая болезнь сердца КДР конечный диастолический размер КИМ комплекс интима - медиа КСР конечный систолический размер МРТ магнитно - резонансная томография МЖП межжелудочковая перегородка ОСА общая сонная артерия САД систолическое артериальное давление СД сосудистая деменция СКР сосудистое когнитивное расстройство СОЭ скорость оседания эритроцитов УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗДГ МАГ ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы УКР умеренное когнитивное расстройство ФВ фракция выброса
ХСН хроническая сердечная недостаточность ЦВБ цереброваскулярная болезнь ЧСС частота сердечных сокращений ЭКГ электрокардиография Эхо - КГ эхокардиография ЭЭГ электроэнцефалография.
MMSE мини-тест оценки когнитивных функций

При диагностике цереброваскулярного типа УКР важно учитывать соответствие между неврологическими и нейропсихологическими данными, с одной стороны, и данными нейровизуализации (КТ/МРТ) - с другой (Левин О.С., 1996).
Данные нейровизуализации при цереброваскулярном типе УКР включают:
1) выраженные перивентрикулярные и располагающиеся в глубинных отделах белого вещества «пятнистые» (нерегулярные) области пониженной плотности,
2) диффузные симметричные области низкой плотности с нечёткими границами, захватывающими полуовальный центр,
3) отсутствие кортикальных и/или кортикально - субкортикальных нелакунарных территориальных инфарктов в зонах смежного кровообращения, геморрагий, указывающих на поражение крупных церебральных сосудов,
4) отсутствие признаков нормотензивной гидроцефалии и специфических причин поражения белого вещества (рассеянный склероз, саркоидоз, радиационные поражения головного мозга).
Клиническая картина сосудистых когнитивных расстройств (СКР) при патологии крупных сосудов гетерогенна и определяется главным образом локализацией перенесенных инсультов. В отличие от этого СКР при артериальной гипертензии достаточно единообразны в силу анатомических особенностей кровоснабжения головного мозга. Типическими проявлениями СКР при патологии сосудов небольшого калибра являются нейропсихологические симптомы лобной дисфункции. Особенностью когнитивного дефицита у большинства больных ДЭ является преобладание нейродинамических и регуляторных когнитивных нарушений, связанных с дисфункцией соответственно I и III структурно-функциональных блоков по А.Р. Лурия, над нарушениями, связанными с дисфункцией II блока (Лурия А.Р., 1969; Шмидт Е.В., 1975).
Если на ранней стадии ДЭ преобладают нейродинамические нарушения в виде замедленности, аспонтанности, снижения работоспособности, ослабления концентрации внимания (что соответствует лёгкой степени когнитивных нарушений), то при умеренных когнитивных нарушениях наряду с нейродинамическими развиваются и регуляторные расстройства (подкорково - лобный когнитивный синдром). В основе регуляторного дефекта лежат нарушения инициации, планирования, поэтапной реализации ментальных действий, вытормаживания неадекватных реакций, когнитивной гибкости (способности к переключению) и контроля за достижением запланированного результата. В англоязычной литературе для обозначения подобных функций применяют термин «executive functions», а для обозначения нарушений этих функций - dysexecutive syndrome. У пациентов с регуляторным дефицитом нарушается выполнение даже тех