Постинсультные нарушения высших функций: феноменология, прогноз, реабилитация

• Автор: Шахпаронова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 63 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - амплитуда
ВПФ - высшие психические функции ВП - вызванные потенциалы ВСА - внутренняя сонная артерия ГИ - геморрагический инсульт ДС МАГ - дуплексное сканирование МАГ ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия ЗМА - задняя мозговая артерия И - инсульт
ИИ - ишемический инсульт
КН - когнитивные нарушения
КТ - компьютерная томография головного мозга
ЛИ - левое полушарие
МА - моторная афазия
МАГ - магистральные артерии головы
мдл - многошаговая дипольная локализация
МРТ - магнитно-резонансная томография головного мозга
НППС - нейропсихопатологический синдром
ОПА - односторонняя пространственная агнозия
ОСА - общая сонная артерия
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПМА - передняя мозговая артерия
пид - постинсультная депрессия
ПЛЭР- периодические эпилептиформные разряды
ПП - правое полушарие
ПЭТ-позитронная эмиссионная томография
Р300 - когнитивные вызванные потенциалы
сиозс - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СА - сенсорная афазия
СМА - сенсо-моторная афазия
ТА - тотальная афазия
ТИРД — темпоральная ритмическая дельта активность УЗДГ МАГ - ультразвуковая допплерография МАГ ЭЭГ - электроэнцефалография

СОДЕРЖАНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования
Глава 3. Когнитивные нарушения у больных, перенесших инсульт
3.1. Феноменология постинсультных КН, их динамика в постинсультном периоде. Прогностические факторы восстановления
3.2. Память: самооценка и оценка по результатам психологического исследования
3.3. Влияние когнитивных нарушений на социальную реадаптацию и качество жизни
3.4. Коррекция постинсультных когнитивных нарушений
Глава 4. Постинсультные эмоционально-волевые расстройства и
нейропсихопатологические симптомы
4.1. Феноменология постинсультных эмоционально-волевых расстройств и нейропсихопатологических синдромов, их динамика. Прогностические факторы восстановления
4.2. «Правополушарный» нейропсихопатологический синдром
4.3. «Лобный» нейропсихопатологический синдром
4.4. Результаты лечения больных с эмоционально-волевыми нарушениями
Глава 5. Постинсультные речевые нарушения
5.1. Особенности постинсультных речевых нарушений, их динамика в постинсультный период. Прогностические факторы восстановления
5.2. Восстановление письма, чтения, счета у больных с афазией
5.3. Особенности ЭЭГ и когнитивных вызванных потенциалов РЗОО у больных с постинсультной афазией
5.4. Коррекция речевых нарушений
Глава 6. Качество жизни у больных, перенесших инсульт
Глава 7. Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ
Нарушения мозгового кровообращения занимают одно из первых мест среди причин инвалидизации населения, поэтому реабилитация постинсультных больных является актуальной медицинской и социальной проблемой современного здравоохранения. У значительной части больных, перенесших инсульт (И), наряду с двигательными нарушениями, развиваются различные нарушения высших психических функций (ВПФ), наличие которых может значительно затруднить их психическую и социальную реадаптацию, снизить качество жизни.
Вторым по значимости и распространенности постинсультным дефектом являются речевые нарушения. Постинсультные речевые нарушения можно разделить на две основные группы: афазию и дизартрию. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН (1985), к концу острого периода инсульта афазия наблюдается у 35,9% больных, дизартрия у 13,4% больных. O.A. Валунов, Я.Н.Кушниренко (2001, 2009) диагностировали нарушения речи к концу острого периода у 23,9% пациентов (моторная афазия была у 68,5%, сенсорная - у 7,4%, сенсо-моторная - у 11,1%, дизартрия - у 13%). По данным Л.В.Багирь, Т.Т.Батышевой, А.Н Бойко с соавт. (2005) сенсорная афазия наблюдалась у 2,5% больных, моторная - у 15,8%, сенсо-моторная -у 4,2% больных, перенесших И. Речевые дефекты осложняют личную, семейную и социальную жизнь человека, вызывают значительную психическую и социальную дезадаптацию.
Кроме относительно изученных речевых нарушений, у постинсультных больных наблюдаются и другие нарушения высших функций: когнитивные расстройства, включающие дефицит внимания, снижение памяти, замедленность мышления и быстроты психических процессов, доходящие в ряде случаев до деменции; эмоционально-волевые нарушения (депрессия, аспонтанность, снижение двигательной и психической активности); развитие нейропсихопатологических синдромов, таких как «правополушарный» синдром (для которого характерна конструктивнопространственная апрактагнозия, анозогнозия, нарушение схемы тела, односторонняя пространственная агнозия), «лобный» синдром. Этому аспекту последствий острых нарушений мозгового кровообращения уделяется относительно мало внимания, притом что когнитивные нарушения во многом определяют исход реабилитационных мероприятий и качество жизни пациента. Нарушения памяти, по данным разных авторов, наблюдаются у 23-55% больных в первые 3 месяца после инсульта. К концу первого года количество больных с нарушением памяти уменьшается до 11-31%. По данным А.Н.Бойко с соавторами (2007) частота КН у больных, перенесших И,

Нарушение топографической ориентировки возникает, по мнению большинства авторов, при поражении теменно-затылочных областей обоих полушарий или только правого полушария и проявляется трудностями ориентировки в знакомом пространстве: больные забывают дорогу домой, в палату, не ориентируются в хорошо знакомых прежде местах, нарушается ориентировка в планах и схемах (Farrel., 1996 M.J.). Тонконогий И.М, Пуанте А. (2007) сообщают о 29 случаях нарушения топографической ориентировки, проверенных по результатам вскрытия, томографии или хирургической операции: в 20 случаях очаги поражения располагались в затылочной области правого полушария, в 10 случаях - в теменной области правого полушария.
Агнозия глубины возникает при двустороннем поражении теменно-затылочных областей головного мозга и проявляется нарушением способности правильно локализовать объекты в трех измерениях, особенно в глубину (McCarthy R.A., Warrington Е.К.,1990). Больные не могут правильно оценить расстояние до предмета, промахиваются при попытке схватить предмет, натыкаются на него при движении.
Нарушение произвольных движений и действий (апраксии).
Нарушение произвольных движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, возникающим при поражении коркового уровня двигательного анализатора. Единой классификации апраксий на сегодня не существует. В нашей стране чаще используют классификацию апраксий, предложенную А.Р.Лурией: кинестетическую, пространственную, кинетическую, регуляторную. В клинике выделяют следующие виды апраксий:
• кинетическую апраксию конечностей;
• идеомоторную апраксию;
• идсаторную апраксию;
• конструктивную апраксию.
Кинетическая апраксия проявляется нарушением выполнения простых действий при сохранности объема, мышечной силы и активности движений, а также возможности самообслуживания (Лурия А.Р.,1980). Движения становятся нечеткими, неловкими, часто неточно направленными. Возникает при поражении нижних отделов премоторной области коры больших полушарий, при поражении нижнепремоторных отделов левого полушария (у правшей). Кинетическая апраксия проявляется обычно в обеих руках (Sakata et al., 1995).
Идеомоторная апраксия проявляется нарушением выполнения различных целевых действий по команде, тогда как спонтанно больной выполняет их правильно.