Клинические и нейровизуальные аспекты течения сирингомиелии, начавшейся в различные возрастные периоды

• Автор: Давлетшина, Резеда Ильсуровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 129 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список условных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Клинические и нейровизуальные аспекты течения сирингомиелии..
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1 .Клинические и клинико-нейровизуальные характеристики сирингомиелии, начавшейся в детско-юношескомвозрасте
3.2. Клинические и клинико-нейровизуальные характеристики сирингомиелии, начавшейся в среднем возрасте
3.3. Клинические и клинико-нейровизуальные характеристики сирингомиелии, начавшейся в зрелом возрасте
3.4. Сравнительный анализ клинических и нейро-визуальных параметров
сирингомиелии, начавшейся в различные возрастные периоды
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
МК 1 - мальформация Арнольда-Киари 1 типа
БЗО - большое затылочное отверстие
БИ - базилярная импрессия
ЗЧЯ - задняя черепная ямка
КВП - краниовертебральный переход
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЦСЖ - церебро-спинальная жидкость
ВВЕДЕНИЕ
Современная наука рассматривает сирингомиелию как полиэтиологичное заболевание с образованием полостей в спинном мозге. Основным фактором патогенеза сирингомиелии являются нарушения ликвородинамики вследствие блока субарахноидального пространства на уровне БЗО (Haroun N., Guamieri М., Meadowa J. et al., 2000; Rusbridge C., Greitz D., Iskandar B., 2006; Goel A.;, 2009). Наиболее распространенный вариант сирингомиелии связан с врожденными причинами патологии КВП и главным образом МК-1типа (Tubbs R., Bailey М., Barrow W., 2009; Fernandez A., Guerrero A., Martinez М., et al., 2009; Heiss J., Snyder K., Peterson M. et al., 2012).
Традиционно считалось, что сирингомиелия - это заболевание характеризующееся медленным прогрессирующим течением. Накопление клинико-нейровизуальных наблюдений за последние годы позволяет говорить о различиях в темпе нарастания клинических симптомов при сирингомиелии с наличием вариантов быстрого прогрессирования, длительной стабилизации симптомов, а также случаев самопроизвольного разрешения заболевания (Менделевич Е.Г., Михайлов М.К., Богданов Э.И., 2002; Anderson N., Willoughby Е., Wrightson P.et al., 1986; Guillen A., Costa J., 2004; Vaquero J., Ferreira E., Parajon A., 2012).
Длительное время сирингомиелия рассматривалась как болезнь среднего возраста. Анализ исследований последних десятилетий показывает, что развитие сирингомиелии возможно в различные возрастные периоды. В литературе описаны различные варианты развития сирингомиелии, как в детско-юношеском (Qiu Y., Zhu Z., Wang В., 2006; Yeom J., Lee C., Park K. et al., 2007; Fernandez A., Guerrero A., Martinez M. et al., 2009; Luciano М., 2011), так и в зрелом возрасте (Meves S., Poster Т., Pzzuntek Н. et al., 2000; Romero-Pinel L., Fernandez S., Torres A., 2006; Walid М., 2010).Имеются единичные описания развития сирингомиелии у детей до года (Greenlee J., 2002; Aitken А., 2009; Luciano М., 2011; Alberts G., Menezes A.; Hansen D.et al., 2010) и у взрослых старше 65 лет (Geroldi С., Frisoni G., Bianchetti A. et al., 1999;

сколиоза. В литературе, посвященной показаниям к нейрохирургическому лечению в детско-юношеском возрасте, значительное место отводится вопросу, в каком возрасте необходимо оперативное вмешательство. Одни авторы рекомендуют его на начальных стадиях заболевания, при отсутствии неврологического дефицита, объясняя это тем, .что в дальнейшее течение непредсказуемо (Aghakhani N., Parker F., David P. et al., 2009). Другие авторы рекомендуют хирургическое лечение сирингомиелии при наличии полости, сопровождающейся прогрессирующей неврологической симптоматикой (Haroun R., Guamieri М., Meadowa J., 2000). Одним из показаний к хирургическому лечению сирингомиелии является увеличение размеров полости даже без нарастания неврологической симптоматики, так как рост полости в любой момент может привести к острому развитию симптомов заболевания с дальнейшим прогрессированием клинической картины сирингомиелии.
Как указывалось выше, известны случаи обратного развития или стабилизации клинических проявлений сирингомиелии без хирургического вмешательства, что подтверждено МРТ - верифицированным спонтанным частичным или полным коллапсом сирингомиелитических полостей в детско-юношеском возрасте. Следует отметить, что спадение полостей наиболее часто происходит в детско-юношеском возрасте. Остается дискуссионным вопрос о частоте коллапса полости в различных возрастных группах и в связи с этим, о характеристиках течения заболевания. Все вышеизложенные обстоятельства позволяют . считать сирингомиелию заболеванием с плохо прогнозируемым течением. Отсутствие исследований в области морфологических параметров сирингомиелии при различном течении оставляет неясным представление о том, какие механизмы и нейровизуальные характеристики определяют то или иное течение в различные возрастные периоды.