Лекарственно-индуцированная головная боль (клинико-психо-нейрофизиологический анализ)

• Автор: Истомина, Ольга Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 174 с. : 15 ил.

Оглавление
Список условных сокращений
Введение
Глава 1.Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Социо-демографический и клинический анализ историй болезни
ациентов с лекарственно-индуцированной головной болью
Глава 4. Результаты исследования
4.1 Социо-демографические и клинические характеристики пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью и групп сравнения (хронической головной болью (ХГБ) без злоупотребления анальгетиками и эпизодической мигренью)
4.2 Результаты анкетного исследования пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью и групп сравнения (ХГБ без злоупотребления анальгетиками и эпизодической мигренью)
4.3 Результаты нейрофизиологического исследования пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью и групп сравнения (ХГБ без злоупотребления анальгетиками и эпизодической мигренью)
4.4 Корреляционный анализ пациентов с лекарственно-индуцированной
головной болью
Глава 5. Динамика клинико-психологических показателей и функционального состояния тригеминальной системы на фоне терапии милнаципраном у пациентов с хронической ежедневной головной
болью
Глава 6. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы
Список условных сокращений
АГБ - абузусная головная боль
АНС - антиноцицептивная система
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ГБ - головная боль
ГБН - головная боль напряжения
ИЧВД - индекс числа выбранных дескрипторов
ЛИГБ - лекарственно-индуцированная головная боль
ЛПЗ - лекарственно-поведенческая зависимость
МбА - мигрень без ауры
МКГБ - международная классификация головной боли
НМР — ноцицептивный мигательный рефлекс
НГТВС - нестероидные противовоспалительные средства
НФР - ноцицептивный флексорный рефлекс
ОСВ - околоводопроводное серое вещество
ПС - периферическая сенситизация
РВМ - ростральный вентромедиальный продолговатый мозг
РИБ - ранговый индекс боли
СВД - синдром вегетативной дистонии
ХГБН - хроническая головная боль напряжения
ХЕГБ - хроническая ежедневная головная боль
ХМ - хроническая мигрень
ЦГБ - цервикогенная головная боль
ЦС - центральная сенситизация
ЭМ - эпизодическая мигрень
ЭС - экстероцептивная супрессия
HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale
MPQ - McGill Pain Questionnaire
TAS - торонтская алекситимическая шкала

Введение
Актуальность
Головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных препаратов - лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГЕ) или абузусная ГБ (АГБ) занимает третье место по распространенности после головной боли напряжения и мигрени [96, 165]. В специализированных клиниках число пациентов с АГБ достигает 70% [99]. В первом эпидемиологическом исследовании, проведенном в России в городе Ростове-на Дону, частота лекарственно-индуцированной головной боли среди других видов ГБ составила 6,4%, а у пациентов неврологического стационара - 20,5% [24]. Заболевание ассоциировано со значительным снижением качества жизни, а также нарушает социальную активность пациентов и их трудоспособность [82, 84, 269].
Постоянное увеличение ассортимента анальгетических препаратов безрецептурного отпуска, широко рекламируемых в средствах массовой информации и активно используемых населением для симптоматического лечения болевых синдромов различной локализации, в том числе для купирования головной боли, приводит к неоправданно частому приёму анальгетиков и способствует формированию лекарственно-индуцированной головной боли.
Во второй редакции Международной Классификации головных болей (2004) головная боль, вызванная злоупотреблением лекарствами относится к вторичным головным болям и выделена в самостоятельный раздел, что дополнительно подчеркивает важность проблемы.
Несмотря на широкую распространённость ЛИГБ многие вопросы, связанные с её патогенезом, остаются неясными. Не понятно, почему систематический и длительный приём анальгетиков обусловливает возникновение хронической ГБ только у пациентов, ранее страдавших первичной головной болью, и не вызывает ХГБ у лиц без головной боли,
снижается их экспрессия, что приводит с одной стороны к снижению эффекта препарата [213], с другой к нарушению отрицательной обратной связи, контролирующей выброс медиатора и повышению синтеза и обратного захвата серотонина [98].
Помимо исследования концентрации серотонина, используется изучение активности серотонинового транспортера. И.Айзенберг в своей работе показал, что пациенты с ЛИГЕ, независимо от класса избыточно применяемого препарата, имели достоверно большую активность захвата серотонина по сравнению с пациентами с ЭМ и здоровыми лицами; которая нормализовалась после отмены абузусного препарата и клинического улучшения [1].
Установлено, что агонисты опиоидных рецепторов могут вызывать гиперсенситизацию чувствительных структур у людей и животных. Механизм этого явления объясняют нисходящей активацией болевых путей наряду с увеличенным выбросом кальцитонин-ген связанного пептида и спинального динорфина (цитокин с проноцицептивным действием). Эти вещества вызывают и поддерживают повышенную возбудимость нейронов дорзальных рогов спинного* мозга' и TNC, критическую для развития опиоид-индуцированной ГБ [117, 185, 193].
Если ЦС действительно играет роль в развитии ЛИГЕ, то препараты подавляющие и способные прерывать ЦС должны иметь эффективность в лечении данного вида боли [100].
Нейрофизиологические исследования
В исследовании головных болей различного генеза, значительную сложность представляет объективный анализ основных механизмов, участвующих в реализации алгических проявлений, поэтому в последние годы в изучении боли все большее внимание уделяется электрофизиологическим методам исследования. Эти методы, отражая состояние различных отделов нервной системы, позволяют уточнить некоторые тонкие механизмы функционирования иоцицептивной и