Депрессия у больных фармакорезистентной эпилепсией

• Автор: Билалова, Парзилат Имагаджиевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Актуальность проблемы
Глава 1. Обзор литературы
1.1 .Особенности аффективных и когнитивных нарушений у больных парциальной эпилепсией
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных и методы исследования
Глава 3. Результаты
3.1. Клиническая характеристика и противоэпилептическая терапия у больных парциальной эпилепсией и симптомами депрессии
3.2. Клинико-неврологические особенности и оценка симптомов депрессии до и после хирургического лечения больных парциальной
эпилепсии
3.3. Терапия депрессии у больных парциальной эпилепсией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

Введение.
Актуальность проблемы.
Эпилепсия представляет собой пример междисциплинарной проблемы. Полиморфизм симптомов, возникающих при эпилепсии - эпилептические приступы, психопатологические, мнестико-интеллектуальные расстройства -требуют особого внимания невролога, нейропсихолога, а в ряде случаев и психиатра. Значимость проблемы определяется хронически-прогредиентным течением заболевания, приводящим к снижению качества жизни пациента, социальной дезадаптации и стигмированиго.
По частоте встречаемости коморбидных состояний, на первое место выходят аффективные расстройства, включающие депрессию и тревогу. По данным Всемирной организации здравоохранения предполагается, что к 2020 году по частоте встречаемости депрессия выйдет на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний (Е.И.Гусев соавт. 2010, Каплет А. 2005). Частота встречаемости депрессии при эпилепсии различна по данным ряда авторов, от 6% до 50% (В.А.Карлов с соавт. 2010, А.Б.Гехт с соавт.2009, J. Ватту 2001, D.Blumer 2002 , А. Каппег с соавт. 1999,2005). Столь значительный разброс данных обусловлен неоднородными группами’ пациентов, и зависит от формы эпилепсии, частоты эпилептических приступов, противоэпилептической терапии и ряда других факторов.
На первое место по частоте встречаемости и выявляемое™ выходит депрессивное расстройство. У пациентов с контролируемыми приступами депрессия выявляется в 3-9%, в то время как у пациентов с сохраняющимися не смотря на проводимую противоэпилептическую терапию приступами от 20 до 55% (Blum D с соавт. 2002., Каппег AM., Balabanov А. 2002).
В последние годы в России увеличилось количество больных с резистентной к терапии эпилепсией, направляемых на хирургическое лечение. Проблема нарушений в эмоциональной сфере у данной группы больных имеет важное значение, т.к. с одной стороны при наличии симптомов депрессии пациент может нарушать режим терапии, отказаться от

приема противоэпилептических препаратов, что может значительно ухудшать прогноз исхода хирургического лечения, с другой стороны, в литературе есть незначительное количество информации о развитии симптомов депрессии у пациентов после оперативного лечения, находящихся в ремиссии, что представляет собой большой научный интерес. Выявление симптомов депрессии у данной категории больных и своевременное назначение антидепрессантов перед хирургическим лечением и раннем послеоперационном периоде позволить улучшить качество жизни и улучшить социальный прогноз. По литературным данным известно, что селективный ингибиторы обратного захвата серотонина минимально взаимодействуют с противоэгшлептическими препаратами, в ряде случаев у пациентов помимо редукции симптомов депрессии зарегистрировано снижение частоты приступов (Biol and psychiatry 2007, v2: 345-354. Society of Biological Psychiatry).
Таким образом, изучение частоты встречаемости аффективных нарушений у пациенты с парциальной эпилепсией и возможности их коррекции является важной и недостаточно изученной проблемой. Аффективные расстройства в значительной мере влияют на качество жизни пациентов и ухудшают социальную адаптацию, что требует особого внимания врача, своевременного выявления и назначения соответствующего лечения.
Цель исследования
Оценка частоты и тяжести депрессии у больных фармакорезистентной эпилепсией в зависимости от формы эпилепсии, длительности заболевания и локализации очага.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности и тяжесть депрессии в
зависимости от типа терапии, локализации очага, гендерных и
Нарушения высших психических функций у больных с эпилепсией многообразны, возникают во всех возрастных группах. Их этиология, выраженность и клиника может различаться у детей и взрослых. Особенностью ЦНС детского возраста является непрерывный, процесс развития её структур, обеспечивающих адаптацию организма ребёнка к условиям внешней среды. Детерминация и выраженность процессов дизонтогенеза зависят от возрастного периода к моменту возникновения патологических воздействий. В свою очередь, пластичность психических процессов у детей обусловливает возможность компенсации нарушений при направленной коррекции.
В литературе уделено большое внимание возрастному аспекту эпилепсии, в том числе, вопросам, связанным с началом заболевания в детском или пожилом возрасте. Как известно, именно в эти временные промежутки наблюдается рост заболеваемости, а сама эпилепсия нередко приводит к значимому ухудшению качества жизни. У взрослых, и, особенно, пожилых людей длительный анамнез заболевания, диффузное или грубое локальное поражение структуры головного мозга и другие факторы могут приводить как к интеллектуально-мнестическим нарушениям вплоть до степени деменции, так и к выраженным психическим расстройствам, которые являются более ригидными к терапии и психологической коррекции. Раннее начало приступов, особенно, на первом году жизни ассоциируется с более тяжёлым поражением когнитивных функций (УпегЬоей О. 2006).
Эпилепсия у пожилых часто развивается на фоне церебральной и соматической патологии. Поэтому нередко приступы являются дополнительным фактором риска когнитивного снижения. Полученны данные о том, что ранние эпилептические приступы при ишемическом инсульте могут служить предиктором развития деменции в течение