Питание в базисной терапии больных с ишемическим инсультом

• Автор: Ануфриев, Валерий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Сокращения и условные обозначении
Введение
Глава 1.Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.! Лабораторные данные
3.2 Клинические результаты
Клинические примеры
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы 103 '
Приложения
Сокращения и условные обозначения.
АК - аминокислота
БИТ - блок интенсивной терапии
ВЧД - внутричерепное давление
ГКБ - городская клиническая больница
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ЖКТ — желудочно-кишечный гракт
КТ — компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОРИТ- отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЭО - основной энергетический обмен
ПОН - полиорганная недостаточность
ПЭП - парентеральное питание
СВР - системная воспалительная реакция
СМА - средняя мозговая артерия
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
СШИ - скандинавская шкала инсульта
ФАТ - фактор актвации тромбоцитов
ЦНС - центральная нервная система
SIRS - Sistemic Inflammation Respons Sindrom
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность.
Заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в РФ составляет 390 на 100 тыс. населения. [12,14]. В Москве, по данным службы скорой помощи, в последние годы ежедневно регистрируется 70-100 инсультов. Это значит, то в России каждый год инсульт развивается у 450 тыс. человек и примерно 200 тыс. из них погибают. Летальность вследствие инсульта, по данным разных авторов, составляет от 17 до 34% в первые 30 дней и 25-40% в течение первого года заболевания [13,16]. Цереброваскулярные заболевания но количеству случаев смертности занимают второе место после заболеваний сердца. Кроме того, инсульт «молодеет». Если в 30-е годы инсульт в 30-35 лет относился к казуистике, то в наше время лица моложе 45 лет составляют 5-15% от всех больных. 1/3 заболевших — люди трудоспособного возраста. [4,47,83]. Инвалидизация после инсульта составляет 3,2 па 10 тыс. населения, к труду возвращается 20,2% работавших, а полная профессиональная реабилитация, по некоторым данным, достигается лишь в 3-8% случаев [12,14,33,59]. Учитывая, что 80% перенесших инсульт становятся инвалидами, нетрудно подсчитать, какие потери ежегодно несет наше общество. Вместе с тем за последние 10 лет в развитых странах Западной Европы и в США отмечается уменьшение заболеваемости ОНМК в среднем на 7% в год, а смертность составляет всего 12% против 35% в России[83]. Это стало возможным благодаря современным и своевременным методам диагностики, адекватной терапии и массовой профилактике. Отсюда очевиден вывод, что и в России есть реальная возможность улучшить ситуацию путем оптимизации системы помощи больным ОНМК и введения лечебных и диагностических стандартов для этих больных. Важные шаги в этом направлении уже сделаны. В 1999 году Минздравом РФ издан приказ «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения», а в 2000 году в НИР1 неврологии РАМН разработаны методические рекоменда-

1. Наличие следующих сопутствующих заболеваний: сахарный диабет 1 и II типа, ожирение П-Ш степени, почечная и печеночная недостаточность, пневмония при поступлении.
2. Наличие онкологических заболеваний в анамнезе.
3. Возраст более 75 лет.
Все больные госпитализировались в Блок интенсивной терапии (БИТ), где проводилась интенсивная базисная и патогенетическая терапия инсульта в течение от 1 до 6 суток в зависимости от тяжести состояния и динамики на фоне лечения. Для дальнейшего лечения больные переводились в I неврологическое отделение, являющееся профильным отделением для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения.
Всем больным проводилась базисная и дифференцированная терапия. Мероприятия базисной терапии включали в себя обеспечение адекватной ок-сигенации, контроль артериального давления, поддержание гемодинамики, коррекция вводно-электролитных нарушений, восстановление кислотноосновного равновесия, снижение ВЧД, профилактика и лечение вторичных инфекционно-воспалительных осложнений; седативная и противосудорож-ная терапия по показаниям.
Дифференцированная терапия включала нейропротективные препараты, препараты, влияющие на систему гемостаза. В качестве патогенетической терапии больные получали трентал 5,0 внутривенно капельно на 200 мл 0,9% хлорида натрия один раз в сутки, М£Б04 25% - 10,0 внутривенно струйно, пирацетам 20% - 10,0 внутривенно струйно, аспирин 0,125 1 раз в сутки, глицин 0,1 2x3 раза в день под язык.
В ходе настоящего исследования оценивалось влияние включения смесей для парентерального питания в схему базисной терапии больных ОНМК на течение и исход заболевания.