Прогноз ранних исходов у больных с геморрагическими инсультами (по материалам нейрососудистых отделений многопрофильной больницы)

• Автор: Новожилова, Марина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 207 с. : 19 ил.

Оглавление

Перечень использованных сокращений

Введение
Глава 1.Современное состояние проблемы диагностики, лечения и прогнозирования исходов геморрагических инсультов (обзор литературы)

1.1 Геморрагический инсульт: определение

1.2 Медико-статистические сведения о геморрагических инсультах

1.3 Общая характеристика геморрагического инсульта

1.4 Классификация геморрагических инсультов

1.5 Патоморфология геморрагических инсультов

1.6 Патогенез геморрагических инсультов

1.7 Клиника и диагностика геморрагических инсультов

1.8 Данные инструментальных методов исследования при геморрагических инсультах
1.9 Лечение геморрагических инсультов
1.10 Прогноз исходов геморрагических инсультов
1.11 Математический аппарат анализа и моделирования
Глава 2.0бщая характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинико-неврологическое обследование больных с
геморрагическими инсультами
2.2.2 Методы инструментальной диагностики
2.2.3 Математико-статистические методы обработки результатов исследования......................................,7.::г

Глава З.Клинические симптомы и синдромы, данные
дополнительных методов исследования у больных геморрагическими инсультами при поступлении в стационар
3.1 Клинические симптомы и синдромы при поступлении пациентов с геморрагическими инсультами в стационар
3.2 Данные дополнительных методов исследования больных с геморрагическими инсультами при поступлении в стационар
3.2.1 Эхоэнцефалоскопия
3.2.2 Компьютерная томография
Глава 4.Динамика основных симптомов и синдромов у больных с геморрагическим инсультом
4.1 Динамика дыхания
4.1.1 Динамика нарушений дыхания на 1-е сутки пребывания в стационаре
4.1.2 Динамика нарушений дыхания на 2-е сутки пребывания в стационаре

4.1.3 Динамика нарушений дыхания на 3 - 5 сутки пребывания в
стационаре
4.1.4 Динамика нарушений дыхания на 6 — 7 сутки пребывания в
стационаре
4.2 Динамика состояния сознания
4.2.1 Динамика состояния сознания на 1-е сутки пребывания в стационаре
4.2.2 Динамика состояния сознания на 2-е сутки пребывания в стационаре
4.2.3 Динамика состояния сознания на 3 - 5 сутки пребывания в стационаре

4.2.4 Динамика состояния сознания на 6 - 7 сутки пребывания в стационаре
4.3 Динамика нарушений движения
4.3.1 Динамика состояния двигательных функций на 1-е сутки пребывания в стационаре
4.3.2 Динамика состояния двигательных функций на 2-е сутки пребывания в стационаре
4.3.3 Динамика состояния двигательных функций на 3 - 5 сутки пребывания в стационаре
4.3.4 Динамика состояния двигательных функций на 6 - 7 сутки пребывания в стационаре
4.4 Динамика речевых нарушений
4.4.1 Динамика речевых нарушений на 1-е сутки пребывания в стационаре
4.4.2 Динамика речевых нарушений на 2-е сутки пребывания в стационаре
4.4.3 Динамика речевых нарушений на 3 - 5 сутки пребывания в стационаре
4.4.4 Динамика речевых нарушений на 6 — 7 сутки пребывания в стационаре
Глава 5.Прогнозирование исходов заболевания геморрагических инсультов
5.1 Последовательность создания моделей
5.2 Первичное сжатие исходной информации посредством изучения силы и значимости связи между предикторными факторами и факторами -откликами, между самими предикторными факторами
5.3 Построение модели прогноза исхода заболевания у больных с геморрагическими инсультами методом дискриминантного анализа
Подытоживая вышеописанное, можно сказать, что проблема прогнозирования исхода инсульта остаётся весьма актуальной. Надо отметить, что прогноз при геморрагическом инсульте освещён ещё меньше, чем при ишемическом.
В обзоре литературы проблема прогноза геморрагического инсульта преимущественно рассматривается: в зависимости от отдельных факторов: возраста, артериального давления,, уровня сознания,, определённых лабораторных показателей; данных инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга)(Ворлоу Ч. П. и др., 1998; Виберс Д. и др., 2005).
В немногих работах исследуется прогноз восстановления^ отдельных функций при мозговом инсульте: двигательных нарушений; афатических расстройств, динамика артериального давления (Мисюк Н: G., 1987; Семак Л.В. и др., 1999). В немногочисленных исследованиях рассматривается прогноз, с учётом двух и более выделенных признаков (симптомов) (Мисчок М.С., 1987; Ворлоу Ч. П. и др., 1998; Семак А.Е. и др., 1999). И практически не предлагается индивидуального прогноза, в; комплексе учитывающего целый ряд прогностически значимых факторов; анализ их изменения в динамике, а значит, возможности составления прогноза на любом этапе болезни.
Таким образом; в сложной медицинской и социальной проблеме геморрагических инсультов' не решена задача прогнозирования ранних исходов заболевания, основанная на оценке совокупности анамнестических данных, особенностей клинических симптомов и синдромов при поступлении и их изменений в динамике, данных лабораторных и инструментальных методов: исследования.
Задачи прогнозирования могут быть решены с помощью целого ряда математических методов, представленных ниже.
Т.11 Математический аппарат анализа и моделирования
Из трёх классов методов прогнозирования — экстраполяции, математического моделирования и экспертной оценки — наиболее перспективным для