Невралгия тройничного нерва : аспекты формирования болевого синдрома, хирургическое лечение с использованием микрокраниотомии

• Автор: Герасимов, Максим Владленович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 119 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы обследования больных

2.3. Снижение общей хирургической травмы
2.3.1. Анатомия доступа
2.3.2. Площадь раны
2.4. Возможности минимально - инвазивной хирургии
2.4.1. Методика оперативного вмешательства
2.4.2. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг
2.5. Распространённость симптоматической невралгии тройничного нерва
2.6. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ ВХОДНОЙ
ЗОНЫ КОРЕШКА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОКРАНИОТОМИИ
3.1. Снижение общей хирургической травмы
3.1.1. Хирургическая анатомия заушной области: результаты морфологического исследования
3.1.2. Расчёт площади раневой поверхности

3.2. Результаты микроваскулярной декомпрессии с. использованием микрокраниотомии
3.2.1. Особенности хирургического лечения с использованием микрокраниотомии
3.2.2. Результаты хирургического лечения с использованием микрокраниотомии
3.3. Оценка манипуляционной травмы с использованием мониторинга акустических стволовых
вызванных потенциалов
Глава 4. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ
ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА - КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Глава 5. ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ТИПИЧНОГО БОЛЕВОГО
СИНДРОМА: АНАЛИЗ ОПЕРАЦИОННЫХ НАХОДОК
5.1. Патогенез развития типичной НТН
5.2. Патогенез развития СНТН
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АСВП Акустические стволовые вызванные потенциалы
ВКВ Верхняя каменистая вена
ВМА Верхняя мозжечковая артерия
зчя Задняя черепная ямка
КВ Коэффициент выпадений
кл Коэффициент латентности
кт Рентгеновская компьютерная томография
МВД Микроваскулярная декомпрессия
мкт Микрокраниотомия
ММУ Мосто - мозжечковый угол
МРА Магнитно - резонансная ангиография
МРТ Магнитно — резонансная томография
мск Микро - сосудистая компрессия
нвк Нейро - васкулярный конфликт, или компрессия
нтн Невралгия тройничного нерва
ОА Основная артерия
ПА Позвоночная артерия
ПНМА Передняя нижняя мозжечковая артерия
снтн Симптоматическая невралгия тройничного нерва
ссвп Соматосенсорные вызванные потенциалы
СтКТ Стандартная краниотомия
тн Тройничный нерв
ХД Хемодеструкция
чмн Черепно - мозговой нерв (нервы)

Обобщая приведённые данные, можно сказать, что интраоперационный мониторинг применяется:
1. Для предотвращения прямой манипуляционной или тракционной травмы ЧМН.
2. Для прогнозирования результатов оперативного лечения.
3. Для ранней диагностики осложнений, связанных
позиционированием пациента на операционном столе (гиперротация шейного отдела или воздушная эмболия при сидячей позиции).
4. Для интраоперационного выявления основного компремирующего ТН сосуда.
Симптоматическая невралгия тройничного нерва
В публикациях последних лет встречены как обобщения больших групп пациентов с СНТН, так и единичные наблюдения.
Впервые о том, что НТН вызвана опухолью в 5,6%, показал \г.Е.Оапйу в 1934 г. [59]. В этой же статье указаны и другие причины: аневризма основной артерии (ОА) - (2,8%), и кавернозная ангиома - (2,3%).
А.Риса, М.Ме§Но, ейа!. в 1995 году опубликовали оценку дисфункции ТН при опухолях средней и задней черепной ямок в серии из 136 пациентов [65]. Дисфункция ТН описана у 45 пациентов (33%), а болевые проявления со стороны ТН у 18(13,2%). Длительность симптоматики со стороны ТН в среднем составила 23,5 месяца.
В публикации МДатй и М.СогсМа дана оценка клинических проявлений оперированных с 1978 по 1993 годы 1 тыс. вестибулярных шванном [102]. Тригеминальная симптоматика отмечается в 9% случаев, длительность в среднем 1,3 года. Следует отметить, что авторы не находят корреляции между размерами опухоли и выраженностью симптома. После хирургического лечения во всех случаях среди пациентов этой группы достигнут регресс болей, а так же снижение или стабилизация нейропатии ТН.