Оценка эффективности каротидной эндартерэктомии при стенозирующих поражениях сонных артерий в отдаленном послеоперационном периоде

• Автор: Малышев, Николай Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 129 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Распространенность и социально-экономическое значение

цереброваскулярных заболеваний

1.2. Классификации цереброваскулярных заболеваний, применяемые

в неврологической и ангиохирургической практике

1.3. Особенности атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий

1.4. Неврологический и нейропсихологический статус
у больных с цереброваскулярными заболеваниями
1.5. Консервативное лечение больных
с цереброваскулярной патологией
1.6. Каротидная эндартерэктомия и показания к ней
1.7. Эффективность каротидной эндартерэктомии и осложнения
в раннем и отдаленном послеоперационном периоде
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка неврологического статуса
2.2.2. Оценка нейропсихологического статуса
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.3. Характеристика оперативного вмешательства
2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ДО КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

3.1. Показатели неврологического статуса и данные нейровизуализации до каротидной эндартерэктомии
3.2. Показатели нейропсихологического статуса пациентов
до каротидной эндартерэктомии
3.3. Показатели качества жизни пациентов
до каротидной эндартерэктомии
3.4. Результаты ангиосканирования сонных артерий
до каротидной эндартерэктомии
3.5. Клинические наблюдения (комплекс клинико-инструментальных исследований, проводимых до каротидной эндартерэктомии)
Глава 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
4.1. Динамика неврологического статуса и данные нейровизуализации после каротидной эндартерэктомии
4.2. Динамика нейропсихологического статуса пациентов
после каротидной эндартерэктомии
4.3. Показатели качества жизни пациентов после каротидной эндартерэктомии
4.4. Результаты ангиосканирования сонных артерий
в отдалённом периоде после каротидной эндартерэктомии
4.5. Клинические наблюдения (динамическое наблюдение
за пациентами после каротидной эндартерэктомии)
Глава 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРОТИДНОЙ
ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ И ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ
НА ЕЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
5.1. Анализ эффективности каротидной эндартерэктомии
5.2. Оценка факторов, влияющих на результаты
каротидной эндартерэктомии
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ атеросклеротическая бляшка
АГ артериальная гипертензия
ВСА внутренняя сонная артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
КТ компьютерная томография
КЭ каротидная эндартерэктомия
МРТ магнитно-резонансная томография
НСА наружная сонная артерия
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА общая сонная артерия
СМА средняя мозговая артерия
сд сахарный диабет
ТИА транзиторная ишемическая атака
ХИГМ хроническая ишемия головного мозга

(в качестве второго этапа хирургического лечения после наложения экстраинтракраниального микроанастомоза на стороне окклюзии).
С середины 60-х до середины 80-х годов XX в. в мире был проведен ряд ретроспективных исследований по сопоставлению результатов хирургического лечения и консервативной терапии при каротидных стенозах. Оказалось, что у больных с ТИА в течение года после появления первых симптомов без оперативного лечения риск развития инсульта составляет 10%, снижаясь далее до годового уровня 6% и падая спустя 3 года. Выполнение КЭ уменьшало риск развития ОНМК в оперированном бассейне менее чем до 1% в год.
У больных после инсультов частота повторных ОНМК составляла 9% в год, а после КЭ снижалась до 2% в год.
Во второй половине 80-х - начале 90-х гг. прошлого столетия аналогичные исследования были посвящены изучению судьбы пациентов с асим-птомным поражениями ВСА. Оказалось, что при стенозах более 75% риск развития инсульта составляет от 3 до 5% в год, причем в подавляющем большинстве случаев ОНМК происходит без предшествующих симптомов. Частота возникновения инсультов после КЭ снижалась до 0,3% в год.
1.7. Эффективность каротидной эндартерэктомии и осложнения в раннем и отдалённом послеоперационном периоде
Эффективности КЭ посвящен ряд рандомизированных исследований, в частности ]ЧЛ8СЕТ и ЕБСЕТ. В исследование КА8СЕТ было включено 659 пациентов, 328 из которых были прооперированы. У 5,8% больных, подвергшихся оперативному вмешательству, в течение 30 дней развились осложнения, а также наблюдались летальные исходы. Совокупный риск воз-