Влияние каротидной эндартерэктомии на когнитивные и статолокомоторные функции у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий

• Автор: Федорова, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Клинические, ультразвуковые, морфологические особенности
атеросклеротического стеноза внутренних сонных артерий
1.2. Общая характеристика недементных когнитивных нарушений
1.3. Клинические особенности когнитивных нарушений при острой и
хронической мозговой недостаточности на фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга
1.4. Хирургические методы профилактики и лечения острой и
хронической мозговой недостаточности при атеросклеротическом стенозе внутренних сонных артерий
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико -неврологические методы исследования
2.2.2. Нейропсихологические методы исследования
2.2.3. Нейровизуализационное исследование
2.2.4. Ультразвуковое исследование
2.2.5. Характеристика оперативного лечения
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сопоставление основных групп пациентов с атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии в предоперационном периоде
3.1.1. Клинико -инструментальные характеристики пациентов
3.1.2. Характеристика атеросклеротического поражения внутренних сонных артерий
3.1.3. Данные нейровизуализационного исследования
3.2. Данные нейропсихологического исследования
3.2.1. Сопоставление подгрупп пациентов с когнитивными нарушениями различной степени выраженности
3.2.2. Сопоставление нейропсихологических, нейровизуализационных, ультразвуковых показателей
3.2.3. Сопоставление нейропсихологических показателей в исходном периоде и при динамическом наблюдении
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АСБ - атеросклеротическая бляшка БА - болезнь Альцгеймера
БТЛД - батарея тестов для оценки лобной дисфункции
ВСА - внутренняя сонная артерия
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
КАЭА - каротидная эндартерэктомия
КР - когнитивные расстройства
КРШД - клиническая рейтинговая шкала деменции
КШОПС - краткая шкала оценки психического статуса
ЛКР - легкие когнитивные расстройства
МАГ - магистральные артерии головы
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОШН - общая шкала нарушений
СКН - сосудистые когнитивные нарушения
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
УКР - умеренные когнитивные расстройства
УКР-д - первично-дисмнестический тип УКР
УКР-нд - нейродинамически-дизрегуляторный тип УКР

показана роль парадоксальной эмболии при выявлении инфарктов в поверхностной перфорирующей артерии [105, 142, 182, 233, 245]
Инфаркты внутренней пограничной зоны связаны с гипоперфузией и чаще выявляются у больных с выраженными стенозами и окклюзиями [105, 117, 125, 142].
Вывод о том, что основной причиной инфарктов внутренней пограничной зоны является окклюзия или тяжелый стеноз, чаще всего ВСА, имеет большое практическое значение. У этих больных может обсуждаться вопрос о создании экстра- интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА), кроме того у них надо осторожно проводить гипотензивную терапию, так как гемодинамические нарушения являются основным механизмом развития инфарктов этой локализации [10,46, 49].
По мнению других авторов [10, 46, 49], инфаркты, расположенные перивентрикулярно, обычно имеют вытянутую форму, повторяя контуры глубокой зоны смежного кровообращения, что косвенно подтверждает значение гемодинамических механизмов в их развитии. Согласно патоморфологическим исследованиям, большинство небольших глубинных инфарктов, в том числе в семиовальном центре, расположены в бассейне интрацеребральных артерий с суженным или облитерированным просветом (чаще всего вследствии АГ и атеросклероза), тогда как морфологические признаки эмболии выявляются редко, кроме того регистрация эмбологенного сигнала при ТКДГ не означает, что эмболия явилась причиной инфаркта в семиовальном центре [10, 46, 49].
В ряде работ было показано, что гиперинтенсивность белого вещества -как маркер заболевания мелких сосудов головного мозга - связана с