Оптимизация противоболевой терапии у больных с различными клиническими вариантами поясничной боли

• Автор: Сабирова, Миляуша Зуфаровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 127 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, социальные аспекты, факторы риска, клинические проявления различных патогенетических вариантов болей в спине

1.2. Патофизиологические варианты болей в спине и их клиническая оценка

1.3. Обоснование современных подходов терапии болей в спине 28 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Оценка вертебральных, миофасциальных, нейропатических и тревожно-депрессивных нарушений у пациентов с различными вариантами поясничной боли
3.2. Сравнительная характеристика вертебрального, миофасциального, нейропатического, тревожного и депрессивного синдромов у пациентов с различными вариантами поясничной боли
3.2.1. Особенности миофасциального синдрома у пациентов с различными вариантами поясничной боли
3.2.2. Сравнительный анализ мышечного синдрома у пациентов с различными вариантами поясничной боли
3.3. Оценка динамики клинических проявлений и оптимизация патогенетической терапии у пациентов с различными вариантами поясничной боли
3.3.1. Инициальный выбор патогенетической противоболевой терапии у пациентов с различными вариантами поясничной боли

3.3.2. Динамика вертебрального, миофасциального, нейропатического, тревожного, депрессивного и болевого синдромов при различных вариантах поясничной боли на 10-й день лечения
3.3.3. Динамика клинических синдромов (вертебрального, миофасциального, нейропатического, тревожного, депрессивного) при различных вариантах поясничной боли на 21 -й день лечения
3.4. Характеристика боли по ВАШ и опроснику МакГилла у пациентов с различными вариантами поясничной боли в процессе оптимизации противоболевой терапии
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Б - болезненность мышц
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВБ - вызванная боль
ВСБ - выраженность спонтанных болей
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ГТ - гипотрофия мышц
ДМ - дуральный мешок
ИМС - индекс мышечного синдрома
КУ - количество узелков миофиброза
JI - люмбалгия
ЛИ - люмбоишиалгия
ЛФК - лечебная физическая культура
МРТ - магнитно-резонансная томография
МФС - миофасциальных синдром
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ПБ - продолжительность болезненности ПИР - постизометрическая релаксация ПК - позвоночный канал Р — радикулопатия
РКТ - рентгеновская компьютерная томография СБ - спонтанная боль
СИ - степень иррадиации боли при пальпации
СИОЗС - селективные ингибитора обратного захвата серотонина
Т — тонус мышц
ЦНС - центральная нервная система ЦОГ-2 - циклооксигеназа

лекарственной зависимости, возможность комбинирования с другими препаратами (Каннер Р., 2006; Камчатнов П.Р., 2007).
В настоящее время широко применяются в лечении болевого синдрома местные анестетики. Эта группа препаратов, ограничивая вход ноцециптивной импульсации в ЦНС, предотвращают сенситизацию ноцицептивных нейронов. Также они способствуют микроциркуляции, регрессу воспалительной реакций, улучшению трофической функции, расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру, зачастую являющуюся источником дополнительной патологической импульсации (Кукушкин M.JL,
2007).
Местный анестетик лидокаин успешно применяется в лечении болевых феноменов поясничной области, приводя к улучшению качества жизни (Gimbel J., Linn R., Hale M. et al., 2005).
В лечении хронической поясничной боли возможно системное использование анестетика (Левин О.С., 2004; Есин Р.Г., 2008) и проведение медикаментозных блокад (Хабиров Ф.А., Галиуллина Н.И., Хабирова Ю.Ф., 2010; Karppinen J., Malmivaara A., Kurunlahti M. et al., 2001).
В ходе двойного слепого рандомизированного исследования было выявлена эффективность применения капсаицина - алколоида, получаемого из стручков красного перца, в терапии хронических неспецифических болях в пояснице (Данилов А.Б., Давыдов A.C., 2007; Frerick H., Keitel W., Kuhn U. et al., 2003).
Для успешного лечения болевого синдрома вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня необходимо комбинирование медикаментозного лечения с физиотерапией, массажем, мануальной терапией, ЛФК (Меркулов Ю.А., Калашников A.A., Онсин A.A. и соавт., 2009; van Tulder М.W., Koes В., Malmivaara A.V., 2006).
В терапии хронической боли в спине большое место отводится немедикаментозным методам. Доказано, что при хронической боли в пояснично-крестцовой области эффективна лечебная гимнастика. Она