Клинические варианты болевого синдрома болезни Паркинсона

• Автор: Яковлева, Людмила Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 114 с. : 7 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БГ базальные ганглии

БИ болезнь Паркинсона

БС болевой синдром

ВАШ визуально-аналоговая шкала

ГБ гипертоническая болезнь

ДА дофамин

имс индекс мышечного синдрома

МФБС миофасциальный болевой синдром

МФТИ миофасциальные триггерные пункты

ОГ ортостатическая гипотензия
цнс центральная нервная система
ІIII я педункулопонтинное ядро
ппт противопаркинсоничсская терапия
СБН синдром беспокойных ног
ириив унифицированная рейтинговая шкала проявлений
паркинсонизма
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ И РОЛЬ В СТРУКТУРЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
1.1. Основные клинические проявления болезни Паркинсона и их патогенез
1.2. Клинические варианты и характер болевого синдрома при болезни Паркинсона, механизм развития
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
3.1. Общая характеристика больных болезнью Паркинсона с болевым синдромом
3.2. Характеристика различных вариантов болевого синдрома при болезни Паркинсона
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Классические двигательные симптомы болезни Паркинсона (БП) в виде брадикинезии, тремора; ригидности и постуральных нарушений хорошо известны и являются обязательными критериями- диагноза. Болезнь Паркинсона рассматривают как заболевание поражающее преимущественно моторную сферу (Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М., 1999). Современные исследования-привели к пониманию того, что патофизиология БП не ограничивается дегенерацией дофаминергических (ДА) нейронов черной субстанции (Угрюмов М.В., 2010). Клинические и экспериментальные сведения указывают на заинтересованность других нейротрансмиттерных систем и структур головного мозга, объясняя многообразие проявлений болезни (Djaldetti R., Shifrin A., Rodowski Z. et al., 2004; Deeb J., Hawkes C.H., 2006). Новое понимание механизмов'развития и роли недвигательных проявлений в структуре болезни Паркинсона несёт концепция H. Braak (2003), согласно которой процесс не ограничивается компактной частью чёрной субстанции, а последовательно вовлекает большое количество мозговых структур от обонятельной луковицы, ядер ствола до лимбических структур и коры головного мозга. Это объясняет наличие немоторных нарушений в клинической картине болезни.
Недвигательные проявления отмечаются практически у всех пациентов БП, независимо от возраста, стадии болезни и её продолжительности (Нодель М.Р., Яхно H.H., 2008). Более того, по мере прогрессирования заболевания некоторые из них приобретают большое клиническое значение и становятся ведущими в дезадаптации и снижении качества повседневной жизни (Левин
О.С., 2006). Немоторные проявления были описаны еще Джеймсом Паркинсоном, понимание их значимости и разнообразия приходит только теперь.
Болевой синдром, одно из ведущих немоторных проявлений БП, может быть ассоциирован с собственно болезнью Паркинсона, или быть результатом

вопросу максимально можно было набрать 5 баллов. Оценка состояния колебалась от 4 (минимальная* выраженность боли) до 20 баллов (максимальная выраженность боли). • . .
Характер болевой' синдром оценивался на основании, современной классификации болевого; синдрома (Крыжановский F.H.,1997; Литвицкий:
11.Ф., 2002; Кукушкин: МШ-:, 2010). Исходя из данной классификации;, устанавливался её мышечный — скелетный, невропатический; и центральный характер (Кукушкин M.JI., Хитров Н.К., 2004; Яхно H.H., Кукушкин МЛ., Данилов А.Б., 2008). Патогенетические варианты болевого; синдрома мы, дифференцировали на. основании клинических неврологических методов исследования с оценкой чувствительных нарушений,, мануальных и вертеброневрологических методов для оценки состояния мышц.
Для оценки* степени-патологии позвоночника, плечевых суставов нами были использованы данные рентгенологических, КТ и МРТ методов диагностики (Заславский E.G., 1982; Попелянский Я.Ю., 1974; Есин P.F., Файзуллин Р.И., Рогожин A.A. и [др.], 2003). Рентгенография была проведена* 61 пациенту на аппарате КРД GKO, МРТ исследование - 15 пациентам на аппарате «Siemens» Impak Expert (Г Тл), КТ -13; пациентам на аппарате Aguilion-32.
Для диагностики- мышечного синдрома применялся кинестезический метод послойной пальпации-(Иваничев F.А., 2003). Миофасциальный болевой синдром (МФБС) диагностировался на основании следующих признаков: связь возникновения боли с физической или статической нагрузкой, наличие мышечного тяжа с болезненными мышечными уплотнениями и триггерными точками с болевой и вегетативной реакцией при надавливании (Travel J., Simons D., 1983). Для количественного выражения мышечного повреждения был использован индекс мышечного синдрома (ИМС), определяемый суммой баллов субъективных и объективных признаков (Попелянский Я.Ю., 1974; Хабиров Ф.А., Хабиров P.A., 1995; Хабиров Ф.А., 2006). Значение ИМС определялось суммой выраженности спонтанных болей, и результатов