"Факторы риска и вторичная профилактика ишемического инсульта у детей".

• Автор: Ушакова, Любовь Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы. Ишемический инсульт у детей
1.1. Наследственные тромбофилии в развитии
ишемического инсульта у детей
1.2. Роль гомоцистеина в развитии ишемического инсульта
у детей
1.3. Церебральные артериопатии и другие факторы риска в
генезе ишемического инсульта
1.4. Лечение и вторичная профилактика ишемического
инсульта у детей
Глава 2. Материал и методы
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1. Клинико-анамнестические факторы риска у больных
ишемическим инсультом
3.2. Неврологическая симптоматика в остром и восстановительном периодах ишемического
инсульта

3.3. Нейровизуализация у больных ишемическим инсультом
3.4. Результаты Эхо-кардиографического исследования больных инсультом
3.5. Наследственные тромбофилии, нарушения обмена гомоцистеина и результаты коагулологического исследования у больных ишемическим инсультом
3.6. Лечение, проводимое в остром и восстановительном периодах заболевания. Катамнестическое наблюдение за больными
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение №1
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Заболеваемость детским ишемическим инсультом составляет 0,79-2,7 на 100000 детей в год, причем у более половины детей формируется инвалидность в раннем и дошкольном возрасте, повторные и клинически «немые» инсульты наблюдаются у 20% пациентов (Зыков В.П. и соавт, 2005;de Veber G.et al,2000; Lanthier S.et al,2000; Kramarov E.et al, 1999).
Самыми частыми факторами риска ишемического инсульта у детей европейской популяции являются инфекция верхних дыхательных путей, легкая травма головы, врожденные пороки сердца, нарушения обмена гомоцистеина и тромбофилические состояния (Rasul СН, et al,2009;Roach E.S et al,2009). Инфекция верхних дыхательных путей вызывает локальное воспаление сосудистой стенки с развитием церебральной артериопатии и повышением протромботического потенциала крови (Fullerton Н. et al, 2003). Артериопатия, возникающая в результате травматического фактора и повышенной физической нагрузки, становится причиной инсульта от 17% до 33% случаев (Fullerton Н., Johnston et al, 2001). До сих пор остаются не изученными инфекционный, травматический и клинико-анамнестические факторы риска развития ишемического инсульта у детей в российской популяции.
Первичные тромбофилии, обусловленные мутациями в генах системы гемостаза, являются фактором риска ишемического инсульта от 10-50% случаев у больных до 18 лет в европейской популяции (Carvalho K.S. et al,2002, Garg B.P et al, 2002; Lynch J.K. et al, 2004). Работы, посвященные

Мультифакториальный характер детских инсультов
Для ишемических инсультов в детском возрасте характерно сочетание нескольких факторов риска.
Большинство детей, имеющих один врожденный (наследуемый или спорадический) протромботический фактор риска не развивают первый тромботический эпизод до подросткового возраста; однако, ситуация может измениться, если будет наличествовать дополнительный (один или несколько) приобретенный фактор риска [48, 83].
Существует теория «двух ударов», согласно которой, на предрасполагающий тромбофилический фактор («первый удар») накладываются дополнительные локальные (сосудистый) или общие триггеры («второй удар»), что и способствует развитию тромбозов in situ в определенное время и в определенном месте сосудистого русла [25].
Было показано, что у молодых курящих женщин с лейденской мутацией риск развития острой ишемии сердца и мозга возрастает более чем в 30 раз, тогда как у некурящих женщин сопоставимого возраста носительство данной мутации не ведет к повышению риска сосудистой катастрофы [149]. По данным исследования, проведенного в институте Неврологии РАМН, также было показано, что носительство нескольких неблагоприятных аллелей в генах тромбофилических факторов усиливает суммарный риск развития того или иного тромботического эпизода в молодом возрасте.