Моторные и немоторные нарушения на развернутой и поздней стадиях болезни Паркинсона

• Автор: Смоленцева, Ирина Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 5 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Моторные и немоторные нарушения у больных БП

3 Л. Моторные нарушения у больных БП

3.2. Немоторные нарушения у больных БП

3.2.1. Частота и структура немоторных симптомов

3.2.2. Вегетативные симптомы

3.2.3. Нарушения сна и бодрствования

3.2.3. Сенсорные расстройства

3.2.3. Психические симптомы 94 ГЛАВА 4. Моторные и немоторные флуктуации
и дискинезии у больных БП
4.1. Моторные флуктуации и дискинезии у больных БП
4.2. Немоторные флуктуации у больных БП
ГЛАВА 5. Качество жизни у больных болезнью Паркинсона
ГЛАВА 6. Лечение развернутой и поздней стадии
болезни Паркинсона
6.1 Оценка эффективности агониста дофаминовых
рецепторов прамипексола при болезни Паркинсона
6.2. Оценка эффективности коррекции лечения путем перехода с двухкомпонентного препарата
леводопы на трехкомпонентный препарат леводопы
6.3. Влияние двухсторонней хронической нейростимуляции субталамического ядра (ХСТ СТЯ) на моторные
и немоторные нарушения при БП
ГЛАВА 7. Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БП - болезнь Паркинсона
БШв - внутренний сегмент бледного шара
Ингибитор КОМТ - ингибитор катехол-О-метилтрансферазы
ПР - психотические расстройства
ППЯ - педункулопонтийное ядро
СГС — стимуляция глубинных структур головного мозга Сон с БДГ - сон с быстыми движениями глазных яблок СТЯ - субталамическое ядро Тв - вентральное промежуточное ядро таламуса
ХСТ СТЯ - хроническая двухсторонняя нейростимуляция субталамического ядра
ЧСк - компактная часть черной субстанции ЧСс - сетчатая часть черной субстанции
вББ - шкала оценки тяжести моторных флуктуаций и диски незий
РБ NN18 - шкала немоторных симптомов при болезни Паркинсона
КМБСНтез! - опросник немоторных симптомов
БСОРА-АиТ - шкала вегетативных симптомов
иРБИЯ - унифицированная шкала болезни Паркинсона
VCST - Висконсинский тест сортировки карточек

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, основными клиническими проявлениями которого служат гипокинезия, мышечная ригидность, тремор покоя и постуральные нарушения.
БП - одно из самых частых заболеваний пожилого возраста. Распространенность БП в популяции, по данным различных: эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и Америки, колеблется от 60 до 300 случаев на 100 000 населения (50, 119, 284, 439, 457). Среди лиц старше 60 лет распространенность БП достигает 1 % - 2 %. В РФ распространенность БП, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в отдельных субъектах Российской Федерации, составляет от 40 до 140 на 100 000 населения (2, 10, 18, 23, 29, 30, 31, 34). По данным различных исследований показатель заболеваемости при БП колеблется от 5 до 40 случаев на 100 000 населения в год (50, 119, 284, 439, 457). В большинстве исследований показана относительная стабильность заболеваемости и тенденция к увеличению распространенности, связанная с «постарением» населения и улучшением выживаемости пациентов с БП. Предполагают, что в различных странах указанная тенденция; может привести к тому, что численность больных к 2030.году увеличится в 1,5 - 2 раза (124). Чаще всего первые проявления БП‘ возникают на 6-7 десятилетиях жизни, но не менее чем* в 10% случаев начало заболевания приходится на возраст до 45 лет (420).
Основные клинические проявления БП в целом хорошо изучены, однако эволюция клинической картины заболевания по мере его прогрессирования требует дальнейшего изучения. Па поздней стадиях БП на первый план нередко выходят иные симптомы, чем на ранней стадии (24, 25, 223). Так, по мере прогрессирования заболевания в его клинической картине все более важное значение приобретают немоторные проявления, которые могут в

3.3. Немоторные флуктуации
Некоторые немоторные симптомы (тревога, боль, парестезии, синдром беспокойных ног, замедленность мышления) связаны с различными фазами' действия, препаратов леводопы и развиваются параллельно моторным флуктуациям (94, 99, 111, 211, 225, 336, 366, 481). Для выявления моторных флуктуаций, прежде всего наиболее частого их варианта - феномена истощения дозы леводопы - разработан,специальный опросник, оценивающий наличие как моторных, так ш наиболее частых немоторных проявлений флуктуаций'* (393). Он позволяет лучше выявлять и своевременно проводить, необходимую коррекцию • лечения.
Сообщения о немоторных проявлениях в периоды «выключения» регулярно появлялись в научной литературе, начиная, с момента широкого внедрения леводопы в практику, однако систематическое изучение феномена немоторных флуктуаций началось сравнительно недавно. Немоторные симптомы, возникающие в связи с различным фазами действия, препаратов леподопы, делятся на* 3 основные группы: вегетативные, психические и сенсорные (366). По данным различных исследований, частота симптомов, относящихся к каждой из этих групп, варьирует в весьма; значительных пределах (таблица 1.2):
M;Hillen и J.Sage (1996) выявили немоторные флуктуации только у 22 из 130; (17%): пациентов; с моторными флуктуациями (225). Их частота в данном исследовании оценивалась лишь на основании-, единственного вопроса («сообщите о любых симптомах,, которые связаны с периодом «выключения»); Чаще всего, по данным авторов, встречались одышка,, тревога, панические атаки, депрессия и дизестезии.
T.Witjas и соавт. (2002), обследуя 50 пациентов с моторными флуктуациями с помощью специального опросника, направленного на выявление немоторных флуктуаций, отметили их у всех пациентов (481). Более того, в большинстве случаев выявлено сочетание нескольких симптомов.