Диагностика постгипоксического поражения головного мозга у недоношенных детей, получавших длительную респираторную терапию

• Автор: Мелашенко, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 196 с. : 30 ил.

Оглавление:
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Перинатальное постгипоксическое поражение головного мозга у недоношенных новорожденных

1.1.Общие аспекты и актуальность проблемы недоношенности в здравоохранении

1.2.Клинико-патогенетические критерии диагностики гипоксически-

ишемического повреждения головного мозга у недоношенных новорожденных

1.3. Осложнения постгипоксических церебральных повреждений у недоношенных новорожденных
1.4. Инструментальные методы диагностики постгипоксических поражений головного мозга у недоношенных новорожденных
1.4.1. Методы нейровизуализации в диагностике постгипоксических повреждений головного мозга у недоношенных новорожденных
1.4.2. Информативность рутинного ЭЭГ обследования недоношенных детей в период новорожденности и нейрофизиологические аспекты формирования ЭЭГ новорожденных
1.4.3. Характеристика патологической биоэлектрической активности головного мозга у недоношенных детей и особенности ЭЭГ изменений у недоношенных детей, получавших длительную респираторную терапию
1.5. Проблемы ранней диагностики и оценки постгипоксических поражений головного мозга у недоношенных детей
Глава 2. Общая характеристика материалов и методов обследования
2.1. Общая характеристика материалов, критерии включения в обследование и формирования групп обследования. Общая характеристика групп обследования. Общий объем выполненных исследований
2.2. Общая характеристика методов диагностики и основные принципы трактовки полученных результатов
2.2.1. Клиническая диагностика

2.2.2. Традиционная иейросонография
2.2.3. Электроэнцефалография
2.2.4.Магнитно-резонансная томография головного мозга
2.3. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты клинико-анамнестического обследования недоношенных новорожденных с постгипоксическим поражением головного мозга, перенесших длительную респираторную терапию и недоношенных новорожденных группы сравнения
3.2. Результаты ЭЭГ обследования недоношенных детей с постгипоксическим поражением головного мозга, перенесших длительную респираторную терапию и недоношенных детей группы сравнения
3.2.1. характеристика фоновой БЭА головного мозга у недоношенных детей
3.2.2. оценка транзиторных графоэлементов ЭЭГ
3.2.3. характеристика вариантов патологических изменений
электроэнцефалограммы
3.2.4. особенности ЭЭГ недоношенных детей основной группы с симптоматическими судорожными пароксизмами, отмеченными в острый период постгипоксического поражения головного мозга
3.2.5. определение индекса транзиторной активности ЭЭГ
3.3. Результаты краниального ультразвукового сканирования
3.3.1. данные нейросонографического обследования
3.4. Результаты магнитно-резонансного сканирования головного мозга
3.4.1. основная патология головного мозга, выявленная на МРТ
3.4.2. особенности атрофических форм постгипоксического поражения головного мозга
3.4.3. данные МР - сканирования головного мозга с учетом церебральной зрелости

3.4.4. деструктивные формы постгипоксического поражения головного мозга, выявляемые МРТ
3.4.5. характеристика данных МРТ головного мозга в зависимости от клинико-антропометрических данных
3.4.6. основные постгипоксические изменения головного мозга, выявленные на МРТ
Глава 4. Анализ сопоставления полученных результатов клиникоинструментального обследования недоношенных детей основной группы и группы сравнения
4.1. Анализ данных клинико-анамнестического обследования
4.2. Анализ данных изменений ЭЭГ
4.3. Анализ данных поздних постгипоксических изменений головного мозга по результатам МРТ. Сравнительный анализ результатов нейровизуализации (НСГ и МРТ), используемых для диагностики постгипоксических изменений головного мозга у детей
4.4. Сравнительный анализ результатов нейровизуализации и электрофизиологического обследования
4.5. Анализ результатов длительности проведенной респираторной терапии недоношенным детям с постгипоксическим поражением головного мозга и выявленными изменениями ЭЭГ и МРТ
Клинические примеры
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практическое значение, практические рекомендации
Список печатных работ
Список литературы
Список сокращений

сон-бодрствование; крайне тяжелые изменения - фоновая активность ниже 10 мкВ (микровольт), длительность прерывистости основного ритма превышает 60 секунд, регистрация электрического эпилептического статуса новорожденных [16,208].
Выделяют 2 степени низкоамплитудной дельта активности: умеренная супрессия ритма (30-50 мкВ) и выраженная супрессия ритма, амплитудой меньше ЗОмкВ. Как показали исследования, значительное снижение амплитуды дельта ритма определялось у новорожденных, имеющих тяжелые неврологические нарушения в двухлетнем возрасте [175].
Значительное по тяжести гипоксическо-ишемическое повреждение головного мозга в неонатальный период приводит к выраженной супрессии основного ритма биоэлектрической активности. Динамика восстановления супрессии ЭЭГ активности коррелирует с различными вариантами неврологических осложнений [175]. Сохранение супрессии ЭЭГ активности в течение длительного периода является важным признаком значительных повреждений церебральных структур [191]. Предполагается, что паттерны нарушения созревания свидетельствуют о нарушении физиологической миелинизации церебральных структур, развития серого вещества, что непосредственно вызывает неврологический дефицит [170].
Значительный интерес представляет классификация изменений ЭЭГ, включающая острые и хронические изменения паттернов, являющихся неспецифическим отражением повреждения белого вещества головного мозга новорожденных [145]. Паттерны острых изменений ЭЭГ при повреждении белого вещества головного мозга недоношенного новорожденного представлены нарушением непрерывности биоэлектрической активности, снижением амплитуды основного ритма, эпилептической электрической активностью [25]. Паттерны хронических изменений ЭЭГ характеризуются задержкой созревания ЭЭГ, появлением роландических острых волн [188].
У новорожденных с повреждением белого вещества головного мозга острые изменения ЭЭГ могут включать депрессию основного ритма, эпилептическую активность. Максимальная депрессия основного ритма ЭЭГ активности определяется при тяжелых повреждениях белого вещества головного мозга [58,77,211].Однако острые изменения ЭЭГ у новорожденных, ассоциирующиеся с неблагоприятным неврологическим прогнозом, достаточно быстро (в течение первой постнатальной недели) могут нивелироваться [61].
Хронические изменения ЭЭГ, ассоциируемые с нарушением белого вещества головного мозга включат паттерны дезорганизации и задержки созревания биоэлектрической активности головного мозга. Хронические изменения ЭЭГ