Клинико-нейрофизиологические особенности и возможности фармакотерапии эпилепсии в пожилом и старческом возрасте

• Автор: Кирилловских, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 129 с. : 53 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА I ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 Л. Эпидемиологические и этиологические аспекты эпилепсии
1.2. Клинические проявления, возрастная трансформация и диагностика поздней эпилепсии
1.3. Особенности фармакотерапии эпилепсии у пациентов пожилого и
старческого возрасте
Резюме
ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов с эпилепсией
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинический метод и динамическое наблюдение
2.2.2. Электроэнцефалографический метод
2.2.3. Метод транскраниальной ультразвуковой допплерографии
2.2.4. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
2.2.5. Магнитно-резонансная томография
2.3. Основные препараты, применяемые для лечения эпилептических синдромов в пожилом и старческом возрасте
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования
Резюме
ГЛАВА III КЛИНИКА, ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ
3.1. Клинико-этиологические аспекты эпилепсии в пожилом и старческом возрасте
3.1.1. Клинико-этиологические аспекты эпилепсии у пациентов с поздним дебютом эпилепсии (группа I)
3.1.2. Клинико-этиологические аспекты эпилепсии у пациентов с ранним дебютом эпилепсии (группа II)
3.2. Состояние церебральной гемодинамики у пациентов основных исследуемых групп
3.3. Результаты нейровизуализации у пациентов основных исследуемых
групп
Резюме
ГЛАВА IV. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ПАЦИЕНТОВ ОСНОВНЫХ ИССЛЛЕДУЕМБІХ ГРУПП
4.1. Общая характеристика ЭЭГ у больных эпилепсией пожилого возраста
и принципы дифференциальной диагностики
4.2. Сравнительная характеристика нейрофизиологических особенностей

течения эпилепсии в исследуемых группах
4.2.1 Особенности ЭЭГ у пациентов с поздним дебютом эпилепсии
4.2.2 Особенности ЭЭГ у пациентов с ранним дебютом и длительным анамнезом эпилепсии
4.2.3 Особенности ЭЭГ у пациентов старческого возраста с боевой ЧМТ в
анамнезе (ІІА подгруппа)
Резюме
ГЛАВА V. ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ У
ПОЖИЛЫХПАЦИЕНТОВ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
5.1. Общие принципы фармакотерапии эпилепсии у пожилых пациентов
5.2. Особенности противоэпилептической терапии в различных группах больных
5.3 Влияние коррекции эпилептиформной активности на фоне лечения
ПЭП на степень когнитивного дефицита
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ДИССЕРТАЦИИ
БЭА - биоэлектрическая активность
ВББ - вертебрально-базилярный бассейн
ВГСП - вторично-генерализованные судорожные приступы
ВОВ — Великая Отечественная Война
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВПФ - высшие психические функции
ВЧД - внутричерепное давление
ГБ - гипертоническая болезнь
ГВ - гипервентиляция
ГСП - генерализованные судорожные приступы
ДИ - доверительный интервал
ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма
ЗМА - задняя мозговая артерия
ИГЭ - идиопатическая генерализованная эпилепсия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ — компьютерная томография
JIA - лейкоареоз
ЛИ - лакунарные инсульты
М - медиана
МРТ - магниторезонансная томография OB - острые волны
ОВ-МВ - острая волна-медленная волна ПА - позвоночная артерия ПИЭ — постинсультная эпилепсия ПМА - передняя мозговая артерия
ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения
ШШ - простые парциальные приступы
ПЭП - противоэпилептические препараты
РАО - реанимационно-анестезиологическое отделение
РФС - ритмическая фотостимуляция
СМА - средняя мозговая артерия
СОКПГВВ - Свердловский Областной Клинический
Психоневрологический Госпиталь Ветеранов Войн
спайк-МВ - спайк-медленная волна
Cl 11 i - сложные парциальные приступы
ТК УЗДГ — транскраниальная ультразвуковая доплерография
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь
ЦНС — центральная нервная система
ЭА - эпилептиформная активность
ЭП - эпилептические припадки
ЭЭГ - электроэнцефалография
Ж - язвенная болезнь

Таблица
Основные варианты сопутствующей патологии в различных подгруппах
Нозология I группа II группа III группа сравнения Р
Ишемический инсульт в анамнезе 29(85%) 3(5%) 2(7%) р<0,001 I - II,III
ГБ1 I стадия 0 9(24%) р<0,001 I-11,
II стадия 0 35(64%) 21(70%)
III стадия 34(100%) 11(20%) 3(10%)
ИБС2 Стенокардия II ф. кл. 13(38%) 15(27%) 13(43%) р=0,
Стенокардия III ф. кл. 6(18%) 8(15%) 8(27%)
Аритмический вариант 6(18%) 14(25%) 5(17%)
ХОБЛ3 ДН41 ст 5(15%) 15(27%) 6(20%) р=0,
ДН II ст 14(41%) 18(33%) 14(47%)
ДН III ст 7(21%) 12(22%) 4(13%)
Болезни ЖКТ5 и печени ЖКБ6 10(29%) 12(22%) 10(33%) р=0,
ЯБ7 желудка и ДПК8 8(24%) 13(24%) 6(20%)
Хр. гепатит. 7(21%) 11(20%) 5(17%)
Сахарный диабет II типа 7;39% (17-64%) 21; 38% (25-52%) 11;36% (20-56%) р=0,
ХОНЗК9 7;39% (17-64%) 15;27% (16-41%) 8;27% (12-46%) р=0,
Системные заболевания соединительной ткани 0; 0% (0-10%) 3;5%(1 -15%) 1;3% (0,1-17%) р=0,
*в скобках обозначен 95% доверительный интервал.
В процессе подбора оптимальной противоэпилептической терапии часто возникали значительные трудности, так как помимо учета возможных побочных эффектов приема ПЭП, приходилось учитывать эффекты межлекар-ственного взаимодействия: пожилые пациенты зачастую принимают не менее 3 лекарственных препаратов ежедневно. Ведение пожилых пациентов с эпилепсией возможно только при тесном сотрудничестве неврологов-эпилептологов, нейрофизиологов, терапевтов и психиатров.
1 ГБ - гипертоническая болезнь
“ ИБС — ишемическая болезнь сердца
3 ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
4 ДН - дыхательная недостаточность
5 ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
6 ЖКБ - желчнокаменная болезнь
7 ЯБ - язвенная болезнь
8 ДПК - двенадцатиперстная кишка
9 ХОЗНК — хроническое облитерирующее заболевание нижних конечностей