Парез кисти при ремиттирующем рассеянном склерозе (динамическое клинико-нейровизуализационное исследование)

• Автор: Куликова, Софья Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Проблема рассеянного склероза

1.2.Двигательные нарушения при рассеянном склерозе

1.3.Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе

1.3.1. Функциональная магнитно-резонансная томография

1.3.2. ФМРТ при рассеянном склерозе

1.3.3. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография

1.3.4. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография головного мозга больных рассеянным склерозом
1.3.5. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография спинного мозга больных рассеянным склерозом
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 .Клиническая характеристика обследуемых
2.2. Инструментальные методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Первое обследование. Обострение
3.1.1. Результаты анализа активации коры головного пациентов с РРС во время обострения
3.1.2. Результаты анализа параметров ДТ-МРТ головного мозга во время обострения
3.1.3. Результаты анализа деактивации коры головного мозга во время обострения
3.1.5. Результаты измерения параметров ДТ-МРТ спинного мозга во время обострения
3.2. Второе обследование. Ремиссия

3.2.1. Результаты анализа активации коры головного мозга у пациентов с РРС через три месяца после обострения (во время ремиссии)
3.2.2. Результаты анализа данных ДТ-МРТ головного мозга через три месяца после обострения во время ремиссии
3.2.3. Результаты исследования деактивации коры головного мозга во время ремиссии (через 3 месяца)
3.2.4. Результаты измерения параметров ДТ-МРТ спинного мозга во время ремиссии (через три месяца)
3.3. Третье обследование. Ремиссия
3.3.1. Результаты исследования активации у пациентов с РРС во время ремиссии (через 12 месяцев после обострения)
3.3.2 Результаты анализа параметров ДТ-МРТ головного мозга во время ремиссии (через 12 месяцев после обострения)
3.3.3. Результаты исследования деактивации коры головного мозга во время ремиссии (через 12 месяцев после обострения)
3.3.4. Результаты измерения параметров ДТ-МРТ спинного мозга во время ремиссии (через двенадцать месяцев)
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЭБ гематоэнцефалический барьер
ДТ-МРТ диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография
ДТИ диффузионно-тензорные изображения
КСТ кортикоспинальный тракт
МРТ магнитно-резонансная томография
НП относящееся к непаретичной руке
П относящееся к паретичной руке
ПИТРС препараты, изменяющие течение рассеянного склероза
РРС ремиттирующий рассеянный склероз
PC рассеянный склероз
Т1-ВИ МР-изображения, взвешенные по Т1
Т2-ВИ МР-изображения, взвешенные по Т2
ФМРТ функциональная магнитно-резонансная томография
ЦНС центральная нервная система
AD axial diffusivity, аксиальная диффузионная способность, )ч
BOLD blood oxygenation level dependent, зависящий от уровня оксигенации
крови
D dynamometry, динамометрия
EDSS expanded disability status scale, расширенная шкала оценки степени
инвалидизации FA fractional anisotropy, фракционная анизотропия
FS functional system, функциональная система (различные FS входят в
состав шкалы EDSS)
ID индекс динамометрии
Inhpt индекс выполнения теста по вставлению колышков в планшет с
девятью отверстиями MD mean diffusivity, средняя диффузионная способность
MNI Montreal neurological institute - система пространственных
координат Монреальского неврологического института NAWM normal appearing white matter, внешне неизмененное белое вещество
NHPT nine-hole peg test, тест по вставлению колышков в планшет с
девятью отверстиями RD radial diffusivity, среднее между ортогональными поперечными
диффузионными способностями А-2 и А-з, радиальная диффузионная способность
SMI primary sensorimotor cortex, первичная сенсомоторная кора
SMA supplementary motor area, дополнительная моторная кора
SPM statistical parametric mapping, программа для постобработки и
статистической обработки данных фМРТ

диффузия в период обострения ассоциирована с более благоприятным клиническим исходом [75].
Обобщая все вышесказанное, хочется отметить, что диффузионнотензорная магнитно-резонансная томография является многообещающей методикой для изучения поражений как белого, так и серого вещества головного и спинного мозга пациентов с рассеянным склерозом. Несмотря на многообразие работ, посвященных диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии при рассеянном склерозе, существует довольно небольшое количество исследований, посвященных изучению показателей диффузии в веществе головного и спинного мозга в динамике, а данные их противоречивы [32; 85; 155]. Существующие же работы выполнены на гетерогенных группах пациентов, которые принимали различные препараты, в том числе во время исследования. Тем более необходимыми являются продолжительные исследования однородных групп пациентов с рассеянным склерозом с целью изучения эволюции поражения проводящих путей во времени, в частности, после обострения, связи изменений этого поражения с функциональной реорганизацией коры головного мозга, а также вклада, который эти изменения вносят в накопление неврологического дефицита у пациентов с рассеянным склерозом. Таким образом, наиболее перспективным и многообещающим подходом в прогнозировании восстановления двигательных функций пациентов с РС с точки зрения нейровизуализации может стать совместная фМРТ оценка сенсомоторных зон активации и целостности волокон белого вещества по данным ДТ-МРТ.