Церебральные сосудистые нарушения при болезни Паркинсона

• Автор: Сахаровская, Александра Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 164 с. : 9 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БП - болезнь Паркинсона СП - сосудистый паркинсонизм АД - артериальное давление ОГ— ортостатическая гипотензия КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПЭТ - позитронно-эмиссионная компьютерная томография
Т1-ВИ — ТІ-взвешенное изображение
Т2-ВИ - Т2-взвешенное изображение
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
БА - болезнь Альцгеймера
MMSE - краткая шкала оценки психического статуса FOG - шкала «застывания при ходьбе»
FAB - тест лобной дисфункции CDT - тест рисования часов
UPDRS - унифицированная шкала оценки клинической картины болезни Паркинсона
UPDRS III - оценка моторных нарушений (ІП раздел) унифицированной шкалы болезни Паркинсона

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Частота встречаемости сосудистого паркинсонизма и церебральных сосудистых изменений при болезни
Паркинсона
1.2. Патоморфологические основы гиперинтенсивных изменений в белом веществе головного мозга, выявляемых при магнитно-
резонансной томографии
1.3. Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона и сосудистого паркинсонизма
1.3.1. Клинические критерии дифференциальной диагностики болезни Паркинсона и сосудистого паркинсонизма
1.3.2. Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона и
сосудистого паркинсонизма по данным магнитно-резонансной томографии
1.4. Значение сосудистого поражения мозга для первично
дегенеративных заболеваний центральной нервной системы
1.5. Возможные механизмы сосудистого поражения головного мозга при
болезни Паркинсона
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных групп пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-неврологическое обследование
2.2.2. Оценка немоторных нарушений и вегетативной дисфункции у обследованных пациентов
2.2.2.1. Нейропсихологическое обследование пациентов с болезнью
Паркинсона
2.22.2. Оценка эмоциональных нарушений
2.2.2.3. Оценка вегетативной дисфункции
2.2.3. Оценка биохимических показателей крови, характеризующих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
2.2.3. Оценка данных магнитно-резонансной томографии головного мозга
2.3. Методы статистической обработки полученных
результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика обследованных групп пациентов
3.2. Анализ встречаемости и степени выраженности цереброваскулярных нарушений у обследованных групп пациентов
3.2.1. Встречаемость и выраженность цереброваскулярных нарушений на ранних и поздних стадиях болезни Паркинсона
3.2.2. Влияние церебральных сосудистых изменений на риск развития деменции у пациентов с болезнью Паркинсона
3.2.3. Встречаемость лакунарных изменений и расширенных периваскулярных пространств у пациентов с болезнью Паркинсона
3.3. Корреляция выявленных цереброваскулярных изменений с демографическими, клиническими и биохимическими показателями пациентов с болезнью Паркинсона
3.4. Анализ частоты встречаемости ортостатической гипотензии и сопутствующих сосудистых факторов риска у пациентов с болезнью Паркинсона
3.5. Определение риска возникновения церебральных сосудистых нарушений в зависимости от наличия сопутствующих факторов

лет. Нарушение ходьбы, как первый симптом при «паркинсонизме нижней половины тела» был обнаружен у 90% пациентов и в 7% случаев пациентов с болезнью Паркинсона. Присутствие гипертензии так же превалировало у пациентов с «паркинсонизмом нижней половины тела» и составило 70%, положительный ответ на JT-дофа отмечался в 22% случаев. В противоположность этому, в группе пациентов с болезнью Паркинсона, артериальная гипертензия наблюдалась только в 21% случаях, а ответ на Л-дофа составил 96%. Необходимо отметить, что у 9 из 10 пациентов с «паркинсонизмом нижней половины тела» были обнаружены структурные изменения при МРТ и КТ в виде множественных субкортикальных очагов. С другой стороны, в когорте больных с болезнью Паркинсона субкортикальные очаги были обнаружены только у 4 из 8 методом МРТ (50%) и у 1 из 34 на КТ (3%). Таким образом, сосудистый паркинсонизм может представлять группу пациентов, для которых характерно наличие сопутствующей гипертензии, нарушений ходьбы, симметричной ригидности, отсутствие тремора покоя, а так же минимальный ответ на дофаминергическую терапию или же его полное отсутствие. По данным представленной работы можно заключить об основных вышеперечисленных дифференциально-диагностических признаках, являющихся специфичными для «паркинсонизма нижней половины тела» и болезни Паркинсона.
Остальные исследования в большей части случаев, подтверждают или дополняют вышеописанные результаты. Анализ всех имеющихся работ, посвященных проблеме дифференциальной диагностики рассмотриваемых нозологий можно свести к следующим описательным и статистическим характеристикам. Средний возраст манифестации заболевания у пациентов с сосудистым паркинсонизмом был на 4-5 лет больше, чем у пациентов с БП, а в клинической картине отмечалось симметричное нарушение ходьбы (Левин О.С., 2002; Литвиненко И.В., 2006; FitzGerald P.M. and Jankovic J., 1989; Winikates J. and Jankovic J., 1999; Demirkiran M., Bozdemir H. and Sarica Y., 2001; Rampello L. et al., 2005). Лишь одно исследование не выявило